2010 HBV 指南更新幻灯片.pptxVIP

2010版慢性乙型肝炎防治 更新要点解读;2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点;2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点;2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点;自发性血清转换 HBeAg血清转换率 年约2%~15% 影响因素 年龄40岁、ALT升高、HBV基因型A和B HBsAg清除率 年约0.5%~1.0% 肝硬化的高危因素 强调 HBV DNA是独立预测的危险因素 肝癌的高危因素 显著危险因素 HBeAg阳性和/或HBV DNA 104(105)拷贝/ml 肝硬化患者中每年3%~6%发生HCC ;2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点;2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点; 治疗总体目标 最大限度的长期抑制 HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间 ;抗病毒治疗的一般适应症 一般适应症 一般适应证包???：(1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104 拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；(2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN；(3) ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或 纤维化≥S2。 持续HBV DNA阳性、达不到一般适应症标准 ;干扰素α治疗 普通干扰素 PegIFN加大篇幅 干扰素抗病毒疗效的预测因素 (1) 治疗前ALT水平较高；(2) HBV DNA 2?108 拷贝／ml；[ 4?107 IU/mL] (3) 女性； (4) 病程短；(5) 非母婴传播；(6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；(7) 对治疗的依从性好； (8) 无HCV、HDV或HIV合并感染；（9）HBV基因A型；（10）治疗12或24周时，血清HBVDNA不能检出。 其中治疗前ALT、HBV DNA水平和HBV基因型，是预测疗效的重要因素 干扰素治疗的监测和随访 干扰素的不良反应及其处理 流感样症候群 一过性外周血细胞减少 中性粒细胞绝对计数 ≤ 0.75×109/L和（或）血小板 50×109/L 应降低剂量 中性粒细胞绝对计数 ≤ 0.5×109/L和（或）血小板 30×109/L 应停药 精神异常 自身免疫性疾病 其他少见的不良反应 干扰素的禁忌症 治疗前中性粒细胞计数 1.0 ? 109/L和（或）血小板计数 50 ? 109/L改为相对禁忌症;核 苷 (酸) 类 似 物;2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点;2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点;增强机体非特异性免疫功能 不耐受或不愿接受IFN或NUC治疗者可选用 与抗病毒药物的联合应用需扩大样本研究证据;2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点;核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗 治疗中密切监测、及时联合治疗：定期检测HBV DNA，以及时发现原发性无应答或病毒学突破。对合并HIV 感染、肝硬化及高病毒载量及早期应答不佳者，宜尽早采用无交叉耐药位点的核苷（酸）类药物联合治疗。 ; 一旦发现耐药，尽早给予救援治疗：对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好……对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，亦可加用阿德福韦酯联合治疗。对于阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定、替比夫定联合治疗…… ; 尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种核苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。;2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点;应用化疗和免疫抑制剂治疗者 HBsAg+ 治疗前1周开始服用NUC HBsAg- 抗HBc+ 密切随访HBV DNA和HBsAg 预期疗程≤12m者 可选用 LAM 或LdT 预期疗程更长者 优先选择ETV或 ADV 根据病情决定停药时间 HBV DNA103cp/ml 完成治疗后继续抗病毒6m HBV DNA103cp/ml 停药标准同普通CHB 停药后易复发 干扰素应避免使用 ;HBV/H