2010脑卒中指南课件.pptxVIP

2010年中国卒中指南----------解读;前 言;指南的发展;指南内容;一、修订原则;二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）;诊断措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：A级：多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的的瞻性队列研究（高质量）；B级：至少1个的瞻性队列研究或设计良好的同顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；C级：回顾性、非盲法评价的对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。;I院前处理-----前脑卒中的识别;现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理， 包括：①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏观察； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。;应避免 ①非低血糖患者输含糖液体 ②过度降低血压 ③大量静脉输液;应迅速状取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24 h进行急诊CT检查）。 推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（1级推荐);诊断 1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查（见Ⅳ中相关内容）。 2．诊断和评估步骤：(1)是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤脑卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见Ⅳ中相关内容）。(2)是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学(CT或MRI)检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。(3)是否适合溶栓治疗？发病时问是否在4.5或6h内，有无溶栓适应证（见Ⅳ中相关内容）;处理 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见IV中相关内容） 推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（I级推荐） ;Ⅲ脑卒中单元;Ⅳ急性期诊断与治疗; 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2．一般体格榆查与神经系统体榆：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)。(2)美国国立卫生院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale．NIHSS)，是目前国际上最常用量表。(3)斯堪的纳维亚脑卒中量表(Scandinavian Stroke Scale，SSS)。 ;1．脑病变检查： (l)平扫CT:急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是首选的影像学检查方法 (2)多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带 (3)标准MRI:标准MRI（T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶，但费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限 (4)多模式MRI:包括弥散加权成像( DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像( FIAIR)和梯度回波(CRE)等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。弥散-灌注不匹配（PWI显示低灌注区面无与其相应大小的弥散异常）提示可能存在缺血半暗带。然而，目前常规用于选择溶栓患者的证据尚不充分。梯度回波序列可发现CT不能显示的无症状性微出血;2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒( TCD)、磁共振血管成像( MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70% - 100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创