笔记19(脑、脊髓被膜和血管.docVIP

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 一、脑和脊髓的被膜 （一）脊髓的被膜：硬脊膜、蛛网膜、软脊膜 硬脊膜 1、位置 2、结构特点 硬膜下隙 硬膜外隙(硬膜外麻醉) 蛛网膜 1、位置 2、结构特点 蛛网膜下隙(腰麻） 名词解释： 终池：脊髓下端至第二骶椎水平， 为蛛网膜下隙的扩大处，内有马尾。 软脊膜 1、位置 2、结构特点：形成终丝和齿状韧带 名词解释： 齿状韧带：软脊膜在脊神经前、后根间形成的结构，尖端附于硬脊膜，有固定脊髓的作用，也是椎管内手术时的标志。 （二）脑的被膜：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 硬脑膜 1、结构特点 2、形成的结构 ⑴硬脑膜隔(脑的支架系统)：大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔 颅内压增高时可形成小脑幕切迹疝，海马旁回和钩会压迫中脑的大脑脚和动眼神经。 ⑵硬脑膜窦 海绵窦 位置：蝶鞍两侧 通过结构： 窦内侧壁：颈内动脉、展神经 窦外侧壁(上→下)：:动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经 颈内动脉展，动滑上颌眼，齐穿海绵窦，内壁与外缘. 交通： 脑蛛网膜 1、结构特点 ⑴硬膜下隙 ⑵蛛网膜下隙： 蛛网膜下池(如：小脑延髓池、交叉池、脚间池等) ⑶蛛网膜粒： 蛛网膜靠近硬脑膜，特别是在上矢状窦处形成的绒毛状突起，脑脊液可经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。 软脑膜 1、结构特点 脉络组织和脉络丛 二、脑和脊髓的血管 （一）脑的血管 1、脑的动脉 颈内动脉 ⑴行径：分4个部分，其中海绵窦部和前床突上部合称“虹吸部”。 ⑵主要分支：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉 颈内分支共有五，入颅发支眼动脉；大脑前中后交通，加上脉络前动脉。 ⑶大脑前动脉 皮质支：主要营养顶枕沟以前的半球内侧面及部分额叶底面等。 中央支：主要营养部分尾状核、豆状核前部及内囊前肢。 ⑷大脑中动脉（为颈内动脉的直接延续） 皮质支：主要营养顶枕沟以前半球的背外侧面及岛叶。 中央支（豆纹、出血动脉）：营养部分尾状核、豆状核及内囊膝和后肢前部。 椎动脉 ⑴行径 ⑵椎动脉的主要分支：脊髓前、后动脉 小脑下后动脉 ⑶基底动脉的主要分支：小脑下前动脉 迷路动脉 桥脑动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 ⑷大脑后动脉： 皮质支：营养颞叶的内侧面、底面和枕叶。 中央支：主要营养间脑 ⑸大脑动脉环 (Willis环) 位置：脑底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节及乳头体周围. 构成：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成. 大脑后，后交通；大脑前，前交通；加颈内，形成环；名之曰，威利环. 意义：将两侧颈内动脉系和椎—基底动脉系连接起来, 是一个潜在的侧支循环结构, 调节两侧大脑半球血液供应. 2、脑的静脉 可分浅、深两组，不与动脉伴行，经多种途经注入硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流。 （二）脊髓的血管 1、脊髓的动脉 椎动脉：脊髓前、后动脉 节段性动脉 2、脊髓的静脉 较动脉多而粗,汇合成脊髓前、后静脉，最终注入硬膜外隙的椎内静脉丛。 三、脑脊液(CSF)及其循环 1、脑室系统 第三脑室、第四脑室、侧脑室 2、脑脊液的产生及性质 主要由侧脑室、第三脑室及第四脑室的脉络丛产生，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。 3、循环路径及意义 小 结 教学内容：脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 目的要求： 1. 掌握脊髓和脑被膜的名称，海绵窦的位置及内容物；脑的动脉来源，大脑动脉环的位置、组成及意义；脑室系统的组成和位置，脑脊液的产生、循环路径和意义。 2. 熟悉脊髓和脑被膜各层形成的主要结构，蛛网膜下隙和硬膜外隙的形成及临床意义，硬脑膜窦内的血液流向，海绵窦的交通；颈内动脉和椎—基底动脉对脑的血供范围，颈内动脉、椎—基底动脉的主要分支名称，大脑前、中、后动脉的位置和主要供血区。 3. 了解脑的静脉，脊髓的血管。 思考题 1. 简述脑和脊髓被膜的名称. 2. 试述海绵窦的位置及通过的结构. 3. 试述营养脑的动脉来源及其主要分支名称. 4. 试述Willis环的位置、组成和意义. 5. 试述脑室系统的组成和位置. 6. 试述脑脊液的产生及其循环路径. 7. 名词：硬膜外隙 终池 齿状韧带 小脑幕切迹 硬脑膜窦 蛛网膜粒 脉络丛 Willis环