结核性缩窄性心包炎.pptVIP

术后护理及监测要点 A 全麻术后的常规护理，术后1-2天入ICU监护治疗（呼吸机、心电监护、有创血压、CVP、尿量、血管活性药物的应用等）。 B 病情观察：严密监测生命体征，尤其血压、CVP的变化、心电图变化、观察肢端循环、神志、意识、呼吸、血气、电解质、尤其钾的浓度、监测每小时尿量 C 严密观察各类药物用后反应（强心、利尿、结核药）等。 D 各种管道的护理（左右两侧胸管、纵隔引流管、导尿管、中心静脉导管、有创动脉导管等 E 疼痛的护理----术后止痛 F 伤口的护理 G 呼吸道的管理---体位、咳嗽、雾化、肺扣 H 术后的心理护理 术后护理及监测要点 * * * * * * * 结核性缩窄性心包炎的围手术期护理 7-4 结核外科 黄金鹏 2016-07-27 定义 诊断标准 病理生理 临床表现 术前护理要点 术中监测和手术要点 术后护理要点 新进展 特别注意事项 目录 结核性缩窄性心包炎---是由于结核杆菌引起的心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心肌舒张、收缩功能受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 A 由结核杆菌引起的慢性心包缩窄性改变 B 一般不是原发的，多是继发，主要由胸腔内的淋巴结结核、胸膜或腹膜结核，经淋巴逆流传染或直接蔓延 C 也可血行播散导致 定义 结核、细菌感染、心脏术后、病毒感染、尿毒症、类风湿等结缔组织病和外伤等均可导致缩窄性心包炎的发生。 现状 发展中国家大约38%~83%的缩窄性心包炎是由结核所致，而在发达国家则以非特异性心包炎占病因首位。 现状 缩窄性心包炎病程缓慢，症状无特异性，许多患者出现症状1年甚至更长时间才能得到明确诊断。易被误诊和漏诊。 现状 缩窄性心包炎 诊断标准 （1）有慢性体循环淤血和低心排血量表现，外周静脉压明显升高； （2）影像学检查提示心包增厚或钙化，心包厚度3mm，伴或不伴有心包积液； （3 )超声心电图提示缩窄性心包炎特征性改变，如心包增厚、心房扩大、非对称室间隔运动、下腔静脉充盈扩张、二尖瓣口血流速度随呼吸相有超过25%的变化率等； （4）术中肉眼所见以及病理检查明确诊断。 诊断依据 结核性缩窄性心包炎的诊断依据除了具备上述特征且伴有下述情况之一者：（1）术后病理证实为心包结核； （2）心包积液涂片或培养发现结核菌； （3）心包积液中腺苷脱氨酶（ADA）40U/L； （4）合并其他部位活动性结核； （5）伴有典型结核病特征（如发热、乏力、盗汗，PPD试验+++， 血沉增快，有结核病史或结核接触史），抗结核治疗明显有效。 诊断标准 如患者排除结核病因而又无法用其他原因解释的均归入非特异性缩窄性心包炎。 尿激酶冲管 抗结核药 结核性心包炎 慢性心包炎 约半数有急性心包炎发展来 心包缩窄 急性心包炎 多由于产生大量的渗出液，短期内大量心包积液可造成进行心包填塞 原则上尽快手术解除 内科治疗基本无效 置管引流放液 主要为心包粘连、增厚、钙化，可发生于心包壁层和脏层，在腔静脉和其他大血管处可形成缩窄环，在房室沟可形成重度狭窄 心脏活动受限，晚期可发生心肌纤维化，全身各脏器淤血。 病生改变 临床表现 起病多有发冷、发热、盗汗、倦怠消瘦等结核全身症状。 1 缩窄性心包炎可在结核性心包炎或心包积液急性期后3-6个月出现症状，常见乏力、胸闷、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大甚至全身水肿，呼吸困难加重 2 体检：早期可闻及心包摩擦音，后期可检出心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，脉压变窄，心率加快（130-140次/分），颈静脉怒张，肝大。 中心静脉压可达30cmH2O或以上。 3 心电图变化：QRS低电压、T波低平或倒置、房颤等 奇脉：吸气时显著减弱或消失，呼气时复原。 4 诊断 病人临床表现 诊断 心包积液免疫学检查 诊断 血液检查 诊断 心包积液的实验室检查（尤其心包积液ADA40u/L的值有重要参考意义） 诊断 心超、胸片、CT、MRI 诊断 金指标---心包的病理学依据★（手术） 手术路径：胸骨正中切口性---心包剥脱术 少数病人仅活检开窗术-- 可在左侧胸腔镜下手术 对于不能耐受手术者保守观察 CT、B超未提示明显增厚 但CVP监测值较高者 Lorem ipsum CT、B超：提示增厚 而CVP正常 暂不手术 考虑手术 缩窄性心包炎一旦确诊，应尽早手术，解决心脏的活动受限 治疗原则 术前治疗 控制出入量 强心-利尿，营养心肌 改善营养+抗结核 4-6周 有大量胸腹水患者术前穿刺抽液 纠正水、电解质代谢紊乱 纠正低蛋白血症及贫血 完善相关检查： T-SPOT 、PPD、X-Pert、结核DNA、心超、心电图、CT、MRI、胸腹水的实验室相关检查 术前护理要点 1 心理护理：症状重，病程长，树立细