肝硬化课件(上课.pptVIP

;;;肝 硬 化 Cirrhosis of Liver; 定 义 ; 发病率(占内科总住院人数14.2%) 以男性多见，男:女约为3.6～8:1 常在40岁左右发病，35～48岁;病 因：;肝细胞损伤机制(HBV为例) HBsAg: D20mm, 有抗原性，无感染性 HBcAg: D28mm，有抗原性，有感染性 靶抗原主要是HBsAg、HBcAg T 细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的主要因素 肝炎后肝硬化 ;病 因：;病 因;◆代谢紊乱;◆血吸虫病性肝纤维化 ;发 病 机 理：; 肝脏的基本结构单位 　　肝小叶:是肝的基本结构单位，呈多角棱柱体，长约2nm，宽约1mm ,成人肝约有50万～100万个肝小叶。小叶之间以少量结缔组织分隔。肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉，中央静脉周围是大致呈放射状排列的肝细胞和肝血窦。;肝小叶结构模式图;肝小叶;发 病 机 理：; 门静脉：在肝门处分为左右两支，分别进入肝左、右叶，继而在肝小叶间反复分支，形成小叶间静脉。小叶间静脉分出小支，称终末门微静脉，行于相邻两个肝小叶之间。终末门微静脉的分支与血窦相连，将门静脉血输入肝小叶内。 ; 肝动脉的分支与门静脉的分支伴行，依次分为小叶间动脉和终末肝微动脉，最后也通入血窦。 ;肝血窦内含有门静脉和肝动脉的混合血液。肝血窦的血液，从小叶周边流向中央，汇入中央静脉。若干中央静脉汇合成小叶下静脉。小叶下静脉进而汇合成2～3支肝静脉，出肝后入下腔静脉。; 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 门静脉 肝窦 脾静脉 下腔静脉 肝静脉 中央静脉;1.位于两个毛细血管网之间 胃肠管淤血表现 ，门脉高压性胃病、肠病 脾Ｖ压力增高，脾脏增大　　　 腹腔内小血管广泛淤血腹水 ;2.与腔静脉系之间有四个交支 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 侧支循环形成;门静脉特点;发病机制;发病机制; 肝硬变时由于肝脏假小叶形成 假小叶内血液循环紊乱 门静脉血液回流受阻 门静脉压力升高 ;门静脉压力升高导致 肝细胞坏死、肝功能损害加重 原因是： 　　有效肝血流减少 　　肝细胞营养障碍 　　 　　肝细胞坏死、有功能的肝细胞总数减少 ;肝细胞变性坏死、再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成;; 镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶 ;病理变化; ;病 理 分 类;病 理 分 类;临 床 表 现;肝、脾轻度肿大;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现;并 发 症;消化道出血原因：;并 发 症;并 发 症;并 发 症：;并 发 症;;其 他 检 查:;X线虫蚀样改变;C T 检 查;食管静脉曲张;腹腔镜检查：;诊 断 ;鉴 别 诊 断: ;鉴 别 诊 断:;治 疗:;1、休息 2、饮食：高维生素、高热量、高蛋白、低盐 3、支持疗法：高渗葡萄糖液、维生素C、胰岛素 ;治 疗:;治 疗:;黄疸 消胆胺、熊去氧胆酸、S-腺苷甲硫氨酸、中药强力宁 一般不用激素治疗 “保肝”药物 抗脂肪肝类药物 保护肝细胞膜与促肝细胞再生药物 维生素类 促进代谢类药物 ;治 疗: 腹水的治疗;治 疗: 腹水的治疗;5．腹水浓缩回输 6．（1）腹腔－颈静脉引流 单向阀门硅管埋于皮下　;治 疗: ;治 ??: 门脉高压的手术治疗; 1．上消化道出血（HGB-80g/L）;２．自发性腹膜炎;治 疗：并发症的治疗;治 疗: 肝移植术治疗;1. ;Child-Pugh分级;谢谢！！;门体分流手术之TIPS;门脉系统交通支;操作视频;;食管静脉套扎术;套扎视频;肝纤维化;肝纤维化