结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2016.pdfVIP

·858· 中国实用外科杂志 2016 年8 月 第 36 卷 第 8 期 指南与共识 文章编号：1005-2208（2016）08-0858-12 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.08.12 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016） 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中国抗癌协会大肠癌专业委员会 中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会 中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 结直肠癌肝转移；诊断；综合治疗；多学科综合治疗协作组 Keywords colorectal cancer liver metastases; diagnosis; comprehensive treatment; multidisciplinary team 第一部分 诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌 注：（1）《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016）》 肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗 对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治 的重点和难点之一。约 15%～25%结直肠癌病人在确诊时 疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以应用。本文 即合并有肝转移，另有 15%～25%的病人将在行结直肠癌 中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录 原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的 1。（2）《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016）》内容 肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结 暂不涉及未在中国大陆范围内批准应用的技术和药物。 直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的 中位生存期仅 6.9 个月，无法切除病人的 5 年存活率接近 0； 1 结直肠癌肝转移的诊断与随访 而肝转移灶可完全切除病人的中位生存期为 35 个月，5 年 1.1 结直肠癌肝转移的定义 按照最新国际共识：同时性 存活率可达 30%～50%。研究表明，有一部分最初肝转移 肝转移（synchronous liver metastases）是指结直肠癌确诊前 灶无法切除的病人经治疗后可以转化为可切除。因此，应 或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转 通过多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT） 移称为异时性肝转移（metachronous liver metastases，又可分 对结直肠癌肝转移病人进行全面评估，个体化制定治疗目 为“早期异时性肝转移”和“晚期异时性肝转移”）。本指南 标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、 为便于诊疗策略的制定，将按照“结直肠癌确诊时合并肝 提高肝转移灶手术切除率和5年存活率。 转移”和“结直肠癌根治术后