以暂缓执行吸烟禁令.PDFVIP

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以暂缓执行吸烟禁令

衞生署 控煙辦公室 申請作為合資格場所 Tobacco Control Office Department of Health 以暫緩執行吸煙禁令 香港灣仔皇后大道東 213 號 18/F 25/F, Wu Chung House, 胡忠大廈 18 樓 及 25 樓 Application for Deferment of Smoking Ban as a 213 Queen’s Road East, Wan Chai, Hong Kong Qualified Establishment 香港法例第 371 章《吸煙(公眾衞生)條例》附表六第 2 部第 7 條 表格 (Smoking (Public Health) Ordinance (Cap. 371) Part 2 of Schedule 6,Section 7) Form 1 檔案編號 Ref. no.______________________________________ 重要事項 Important Notes z 申請人必須是場所負責人。 The applicant must be the person in charge of the establishment. 填表前請參閱《填表須知》。 Please read the accompanying notes before completing this form. 請用黑色或深藍 色原子/水 筆填寫本表格。 This form must be completed in dark blue or black colour pen/ink. 第一部 擬申請為合資格場所名單的場所資料 Part I Particulars of the establishment intended to be put on the Qualified Establishment List 1. 場所中文名稱: Name of the establishment in Chinese: 2. 場所英文名稱: Name of the establishment in English: 3. 場所地址: Full address of the establishment: 地區 香港/九龍/新界 (District) HK/ Kln/ NT 4. 業務性質: □酒吧 □有麻將房的

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