01Meta 分析在循证医学实践中的应用[名师原创].pptVIP

第十二章 Meta 分析;论文写作中注意事项;论文写作中注意事项;论文写作中注意事项;论文写作中注意事项;论文写作中注意事项;论文写作中注意事项;论文写作中注意事项;邮典沟酞裤藤淹雪给抖旨童纶划览坝问章爹毙豺有诉碎柏勺盒特厅观罩衰01Meta 分析在循证医学实践中的应用01Meta 分析在循证医学实践中的应用;滩哑盼蘸愚丢慷蚂匝碉松焊土砂饲切佛行鸦敢擅粟举肺檬糖琉竞载食殃俏01Meta 分析在循证医学实践中的应用01Meta 分析在循证医学实践中的应用;目 录; 20世纪60年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。 76年G．V．Glass首先将合并统计量对文献进行综合分析研究的这类方法称为“Meta-Analysis”。;80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析，二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用“Meta分析”这一名称。;Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results. Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价。 《Evidence-Based Medicine》--David Sackett等，第247页的定义 ;Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate. Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计学方法。 《The Cochrane Library》第3页的定义。;三、Meta分析的统计目的;实例一;女童掌骨Ⅱ皮质厚度的11个研究 ;在医学研究中，传统的文献综述在处理同一问题的多个结果报道时，通常是平等（等权重方法）对待每个研究结果而得出结论。这种文献综述一般不进行文献评价，也不考虑文献的质量，主要是以某类结果文献数量的多少得出结论。;传统文献评价的结果必然存在两个问题： 一是多个研究的质量不相同； 二是各个研究的样本含量的大小（权重）不相等。 因此，传统文献综述的方法很难保证研究结果的真实性、可靠性和科学性，尤其当多个研究的结果不一致时，让人容易产生困惑或误解。 ;对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析，以达到增大样本含量，提高检验效能的目的，尤其是当???个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果。;在系统评价（systematic review）中，当数据资料适合使用Meta分析时，用Meta分析可以克服传统文献综述的两大问题，其分析结果的可靠性更高；当数据资料不适合做Meta分析时，系统评价只能解决文献评价的问题，不能解决样本含量的问题，因此，对其分析结论应慎重。;没有按系统评价标准实施严格文献评价的Meta分析结果，其纳入文献的质量及同质性未必达到了合并统计量的条件。因此，这类研究即使用了Meta分析也不一定是系统评价的研究，更难说是高质量的研究。 ;四、Meta分析的统计分析过程;1.计算每个研究的效应量及方差 2.计算每个研究效应量的权重 3.计算合并效应量 4.异质性检验 5.合并效应量的可信区间 6.合并效应量的检验;1．单个研究的统计量;2．单个研究的方差;3．异质性检验与异质性分析;异质性检验;若异质性检验检验结果为P0.10时，多个研究具有同质性，可选择固定效应模型（ fixed effect model） ； 若多个研究结果为P≤0.10时，多个研究不具有同质性，首先应进行异质性分析和处理，若仍无法消除异质性的资料，可选择随机效应模型（random effect model ） 。;I 2（I?）及计算;I 2（I?）的意义;异质性分析与处理的方法;亚组分析（subgroup analysis）;4．多个实验效应的合并 ;合并统计量的计算;合并统计量的两种统计模型 ;（1）分类变量（category , dichotomous）;（2）数值变量 （continuous）;常用Meta分析方法一览表 ;关于随机效应模型;关于随机效应模型;5、合并效应量的检验 ;根据z或（u）值或卡方值得到该统计量下概率（P）值。 若P≤0.05，多个研究的合并效应量有统计学意义； 若P＞0.05，多个研究的合并效应量没有统计学意义。;6、合并效应量的可信区间;在Meta分析中，常用可信区间进行假设检验，95%的可信区间与?为0.05的假设检验等价，99%的可