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第三章 血 液;本章考纲 1.血液的组成、血量和理化特性。 2.血细胞(红细胞、白细胞和血小板)的数量、生理特性和功能。 3.红细胞的生成与破坏。 4.生理性止血，血液凝固与体内抗凝系统、纤维蛋白的溶解。 5.ABO和Rh血型系统及其临床意义。输血原则。;第一节 血液的组成和理化特性 （自学） 一、血液的基本组成和血量 ●血量:约占体重的7～8％。 ●组成:血浆——呈淡黄色的液体  血细胞——红细胞、白细胞和血小板 ●血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的容积百分比。  变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑ 贫血→红细胞↓→红细胞比容↓;二、血浆的化学成分 血浆溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机??等。 (一)血浆蛋白　 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白 纤维蛋白原  正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L  白蛋白（A）：约40～50g/L  球蛋白（G）：约20～30g/L  A/G比值：1.5～2.5;（二）非蛋白含氮化合物(NPN) 　 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。 (三)其它  血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。  血清:是血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。  注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。;三、血浆的理化特性 （一)比重 血浆比重为1.025～1.030。 (二)酸碱度(pH值) 　1.正常值:pH为7.35～7.45 pH?7.35=酸中毒；pH?7.45=碱中毒；  pH?6.9或?7.8，将危及生命。 2.血浆维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲对； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： ①可使血浆pH值保持相对稳定; ②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。;(三)血浆渗透压 ★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 ★影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 ★分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成　无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 　　　 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)  意义　维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 　　 保持红细胞正常形态和功能 的交换和维持血浆容量;几点说明: ①胶体渗透压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。 ②由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。; 一、红细胞 （一）红细胞的数量 男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L 女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L （二）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性 2.红细胞的可塑变形性 影响RBC变形能力的因素： ①变形能力与表面积和体积呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。 ;; 决定红细胞叠连快慢的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分的变化。若将正常人的红细 胞置于红细胞沉降率快者的血浆中，红细胞也会较快发生叠连而沉降率加速，而将红细胞沉降率快者的红细胞置于正常人的血浆中，则沉降率正常。  妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。 ; 4.红细胞的渗透脆性  概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。;5.红细胞的功能： 红细胞的主要功能是运输氧和二氧化碳。红细胞运输氧的功能是靠细胞内的血红蛋白来实现的。红细胞内含有多种缓冲对，对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用。;(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成 ⑴红细胞生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。