病理学实习指导正文.docVIP

PAGE  PAGE 58 病理学实习指导 实习一 组织和细胞的适应、损伤与修复 （Adaptation，Injury and Repair of Tissue and Cell ） 目的要求： 1.萎缩、水变性、脂肪变、玻璃样变和坏死的形态变化并讨论其后果。 2.解肉芽组织成分和结构特征，讨论它的发生发展及其在病理学中的意义。 巨体标本： 肾盂积水（hydronephrosis） 肾外观变大变形，表面高低不平，肾盂肾盏扩张成囊状，肾实质变薄萎缩，纹理消失，皮质髓质分界不清。 脑积水（hydrocephalus） 脑室扩张成囊状，各脑室间分界消失，形成一大囊腔，脑实质萎缩变薄，脑回扁平增宽，脑沟变浅。 3.脂肪肝（fatty liver） 肝体积略增大，包膜紧张光滑，边缘变钝。切面隆起外翻，浅黄色。质地柔软，有油腻感。 4.脾包膜玻璃样变（hyaline degeneration of the spleenic capsule） 脾包膜不规则增厚，呈灰白色半透明，质地均匀坚韧致密，状似毛玻璃，（又称糖衣脾）。 5.脾或肾凝固性坏死（coagulation necrosis of spleen or kidney） 坏死区呈三角形，灰白色，坚实干燥，致密，边界清楚，周围见红色（福尔马林固定的标本中呈黑色）充血出血带。表面也可见到灰白色梗死区，稍隆起。陈旧性梗死区已机化（organization），形成瘢痕凹陷。 6.肾干酪样坏死（renal caseous necrosis） 肾实质破坏，坏死灶呈灰黄色，质松脆，干燥，似豆腐渣或奶酪样。钙化处白色、坚实似石灰。 7.脑液化性坏死（liquefaction necrosis of encephalon） 脑实质中见一圆形病灶，分界清楚，外围有纤维包膜包裹（脓肿壁）。脓腔内脑组织坏死液化，内贮灰黄色浓稠液体，混浊乳状。周围脑组织受压。 8.足干性坏疽（dry gangrene of the foot） 外科手术截除肢体，足前半部坏死，范围较大，其体积缩小，干燥皱缩呈黑色，似木炭。有的足趾已脱落，坏疽区域与正常组织分界清楚。 9.心肌肥大（myocardial hypertrophy 高血压性心脏病，左心室心肌肥厚，质地坚实，乳头肌、肉柱变粗变圆，心腔可无明显扩张（向心性肥大）。 10.阑尾炎：阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面失去光泽。阑尾呈暗红色或黑色，阑尾腔扩大，阑尾壁变薄甚至坏死穿孔。 阿米巴肝脓肿 组织切片： 〔12〕周围性脂肪肝（fatty degeneration of the liver, perilobular regions） 1.小叶周围部肝细胞体积增大变圆，胞质中出现大小不等、圆形、边界清楚的空泡(系制片时脂滴被有机溶剂溶解所留的痕迹)。有的肝细胞核被挤向一边，酷似脂肪细胞。 2.肝窦受压变窄，肝细胞索排列紊乱。 诊断要点：（1）肝细胞内可见大小不等的圆形空泡；（2）细胞核受挤压偏向一侧。 〔14〕肾贫血性梗死（anemic infarct of kidney） 1.梗死区细胞结构模糊，呈红染颗粒状，胞核固缩、碎裂、溶解消失，但原组织轮廊尚存。 2.梗死区边缘为反应带，见有轻度血管扩张充血，炎症细胞浸润和纤维组织增生。 3.非梗死区组织结构基本正常。 诊断要点：（1）坏死后的肾组织轮廓尚存；（2）坏死灶细胞核固缩、碎裂、溶解消失。 [22]　肉芽组织（granulation tissue） 1.浅层为肉芽组织，见许多新生毛细血管网，其走向与表面垂直，内皮细胞体积较大。血管间见大量成纤维细胞，其胞质丰富轮廓不清，核椭圆形，淡染。此外，尚可见大量渗出液及炎症细胞浸润。 2.深层为致密瘢痕组织（scar），毛细血管、成纤维细胞及炎症细胞均减少，胶原纤维明显增多，呈红色束带状，走向与表面平行。 诊断要点：（1）大量新生毛细血管；（2）成纤维细胞增生及炎细胞浸润。 示教片： 1.肝细胞水变性 2.脾中央动脉玻璃样变 3.肝细胞坏死（核浓缩、核碎裂、核溶解） 4.粘膜肠上皮化生 实习二 局部血液循环障碍 （Disturbance of the Local Blood Circulation） 目的要求： 1.观察淤血脏器（肝、肺）的形态变化，了解全身淤血的原因、病变特点及其后果。 2.了解血栓、梗死的形态变化，联系淤血、血栓形成、栓塞、梗死各病变之间的相互关系及其对机体的影响。 巨体标本： 慢性肝淤血（Chronic congestion of liver） 标本为肝脏冠状切面。首先观察肝脏体积增大，包膜紧张，边缘圆钝，质地坚实，呈暗红色。切面上仔细观察可见肝小叶轮廓尚存，肝小叶中央区域较为暗红色，周围区域较为淡黄色,形成红黄相间的网络状花纹，形