胸外护理计划单.docVIP

市第一医院护理计划单（模板） 科室 胸外 床号 姓名 诊断 住院号 开始时间签名护理问题护理措施停止时间签名□低效性呼吸形态： □与使用呼吸机、对呼吸机产生依赖有关 □术后无力呼 吸以及术后惧怕伤口疼痛不 敢呼吸等有关□术前指导患者做深呼吸和有效咳嗽训练。□遵医嘱调节呼吸机的参数，以保持血气分析值在适当的水平。□勤听患儿呼吸音，及时吸痰，注意痰液性质、颜色、量。□保持呼吸道通畅，脱机后鼓励患儿大胆呼吸。□术后协助患者翻身拍背，协助患者排痰。□体温异常： □与体温调节中枢紊乱、感染有关□严密观察体??变化□对术后体温不升患者，调节室温达20℃，用热水袋、被褥加温，防体温过低导致心律失常。 □复温至37℃，撤除升温装置，体温逐渐升高至37．5℃置冰袋于头部，防止体温反跳发生过高热。□出汗后及时更换衣服及被褥□知识缺乏： □缺乏有关术后配合、康复知识□鼓励病人叙述恐惧、紧张的心理感受。□促使其与手术成功病人交谈，听取他人的亲身体验。□通过语言与非语言的交流，帮助病人正确认识疾病及预后□指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。□心输出量减少： □与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重的心律失常、水电解质失衡有关□严观察、记录患者有无乏力、疲劳、意识障碍和定向力障碍，病情是否有进一步加重的趋势。□持续心电监护，发现异常，及时记录并报告医生。 □用速效利尿药应及时检查电解质水平，遵医嘱补充电解质在正常水平。□严密观察血压、中心静脉压的变化。□耐力不足： □与疼痛、营养不良、恶病质等有关□让患者理解休息的必要性。□将常用的物品放于患者容易取到的地方。□科学安排饮食□适当活动，以患者的耐受力为标准，逐渐增加活动量和活动时间。□潜在并发症 □心脏压塞、出血、肾功能不全、感染、休克、脑功能障碍等。□后监测血压、脉搏、呼吸、中心静脉压、血红蛋白、红细胞比值和凝血因子含量。□定时挤压心包引流管，保持通畅，观察并记录切口、引流管等丢失的体液的数量、性质、颜色。□详细记录24小时出入水量，遵医嘱静脉补液，输液泵控制速度。□术后观察胸腔、心包引流量。□做好交叉配血，以备大出血时急用。 □遵医嘱给予止血药或血制品。□遵医嘱使用抗生素，预防感染。□疼痛： □与胸壁伤口、引流管放置的位置等有关。□告诉患者有关引流管的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。 □患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。□教会患者分散注意力的方法，如听音乐等。□观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间。□遵医嘱给予止痛药。□气体交换受损： □与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎陷、手术等有关。□鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰。 □痰液粘稠不易咳出时，应用祛痰药以及雾化吸入。□给予吸氧。□病情稳定者取半坐卧位。□观察患者呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音，有无气促、发绀等缺氧征象。□营养失失调： □与进食量少或不能进食、消耗增加等有关。□术前向患者宣教营养的重要性，鼓励患者多进食，少食多餐。术后根据病情或医嘱进食。□提供清洁、干净、的进餐环境，根据患者的口味，增加食物的色、香、味，刺激患者的食欲。□对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。□进食极度困难者，多采取静脉补充营养，另外还可给予鼻饲或空肠造瘘营养饮食。□能口服者，指导患者合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。 备注：1、请按以上模板修改自己科室的护理计划单。 2、每个护理诊断前要加“□”，如有多个相关因素，相关因素前也要加“□”。 认真仔细修改护理措施，做到简单明了、可行，护理措施实施的原因、目的、意义不要写进去。 语句、措辞、标点符号要认真修改。 不要以病种做计划单，做科室通用的计划单。如确需按病种做，请注明原因。