脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范.docVIP

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范一、康复住院标准????伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件：????1.?脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。????2.?脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。????3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。????二、康复住院时限????颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。????胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。????腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。????患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。????三、临床检查规范????（一）一般检查????1.三大检查常规。????2.常规血液生化检查，尿细菌检查。????3.心电图检查、腹部B超检查。????4.胸片及相关部位X线检查。????5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。????6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。????7.心、肺功能检查。????（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）????1.膀胱镜????适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。????2.下肢超声多普勒检查????适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。????3.泌尿系造影检查????适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。????4.尿流动力学检查、膀胱容量测定?????适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。????5.脊柱或脊髓CT或MRI检查????适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。????6.脊髓造影检查????适应征:病情需要作鉴别诊断者。????7.骨密度检查????适应征：脊髓损伤后骨质疏松。????8.下消化道通过及排空造影检查????适应征：脊髓损伤后排便障碍。????四、临床治疗规范????（一）临床常规治疗????1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。????2.对症支持治疗。????3.中医中药治疗等。????（二）常见并发症处理????1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。????2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。????3.泌尿系统并发症：????（1）尿路感染：间歇导尿、膀胱冲洗、抗生素应用等。????（2）泌尿系统结石：各种排石方法选用，抗生素应用，必要时转外科手术治疗。????（3）神经源性膀胱：膀胱训练、间歇导尿、膀胱功能调节药物应用等，必要时外科手术治疗。????4.肠道功能障碍：饮食调整、排便功能训练、润肠通便药物应用等。????5.压疮：减压技术、换药、物理因子治疗、皮瓣移植手术等。????6.体位性低血压：下肢弹性袜、弹性腹带、调节血压药物应用等。????7.自主神经反射异常：调节神经药物等。????8.深静脉血栓形成：应用下肢弹性袜、弹性绷带、物理因子治疗、抗凝治疗等，必要时外科手术治疗。????9.呼吸功能障碍：保持气道通畅，防治感染，呼吸训练等。????10.异位骨化：药物治疗、物理因子治疗、必要时手术治疗等。????11.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。????12.性功能障碍：勃起功能检查，药物、心理治疗，性辅助器具应用等。????五、医疗康复规范????（一）功能评价????入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：????1.躯体功能评价????脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。????2.精神心理评价????情绪评价、人格评价等。????（二）康复治疗规范????1.物理治疗????（1）运动治疗：????A.胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）????急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能