老年患者骨科术后.pptVIP

老年患者骨科术后低氧血症一例;老年病人骨科手术后发生低血压、低氧血症可能是骨水泥引起的迟发性毒性反应，也可能是由于血容量不足，心肌收缩力下降，肺不张及肺栓塞等多种原因造成的。;【病例介绍】;麻醉手术情况; 自主呼吸恢复后,呼吸偏促(耸肩抬下颌)，RR 22～28bpm， PetCO2 25～ 28mmHg，吸氧条件下， SpO2 ?99%；脱氧后，SpO2 下降。此时, 血气分析 ： PCO2 52.3mmHg，PO2 271mmHg，SO2100%，Hb 10.5g/l，Hct 31%，余正常 范围。测CVP 12cmH2O，BP170～130/85～70mmHg，HR 90～95bpm。予速尿5mg，效果不佳。 半小时后, 病人略显烦躁，RR 20bpm，脱氧后SpO2可维持92～97%，予吸痰拔管。当即, 送至复苏室： BP 100/60mmHg，HR 92bpm， SpO2 96%。1小时后送至ICU。到达ICU时, ?BP68/23mmHg 予输万汶500ml，麻黄素6mg升压，BP95/52mmHg, 半小时后, 停止吸氧， SpO2 96%,病人完全清醒，无诉明显不适，生命体征平稳。 在ICU观察2小时后，依家属强烈要求转回病房。回病房后鼻导管给氧5L/min， SpO2 88～92%， BP 80～92/37～55mmHg，HR120～130bpm ，其间麻醉科当事医师去病房看过病人。再次清 ICU医师会诊：5L/min面罩给氧，呼吸平稳，ECG示HR 112～116bpm，R 20～22bpm，BP 90/56mmHg, SpO295～96%，CVP 13 cmH2O，建议先观察。30min后患者再次 转入ICU。;【讨论分析思考题】;【临床思维要点】;【参考答案】;借鉴其他医院的处理方法;⑵血容量不足，心肌收缩功能下降，肺不张。;低氧血症可能还与下列因素有关：1）机械通气后部低分肺泡的萎陷；2）低血压引起的微循环障碍，导致脉搏氧饱和度较低。因此，建议急查血气，了解Hct、氧合指数、PaCO2以及电解质水平。 从手术的角度来说，为减少这一并发症的发生可采取以下措施 ：1）待骨水泥反应到成团阶段再填充； 2）在所填充的邻近骨上钻孔排气排液，避免封闭式填入；3）填充骨髓腔时，应使接触面干燥无血，并将多余粘合剂彻底清除；4）局部冰水降温；5）止血带应逐渐放松。;⑶肺栓塞 ;结论