脊柱结核手术指征再认识.pptVIP

脊柱结核手术指征再认识; 随着抗结核药物的发现、外科技术的进步、围手术期处理的完善、内植物的快速发展，脊柱结核的疗效获得极大进步（治愈率95%） ;中国结核病数仅次于印度，是27个M/XDR-TB高负担国家之一[1] 耐药结核的流行加剧了结核病的全球疫情 ;;学 术 共 识;手 术 指 征;手 术 指 征;手 术 指 征; Large cervical abscesses in a patient in whom respiratory obstruction has developed Marked?neurologic?deficit related to severe?kyphosis,? retropulsed? bone or?retropulsed?disc Progression of?kyphosis?or instability despite adequate chemotherapy Progression of?neurologic?deficit despite adequate chemotherapy; Inability to obtain material for culture by other means Neurologic?deficits in patients for whom prolonged bed rest may give rise to other problems Persistent pain or?spasticity Pain related to spinal instability where spontaneous fusion has not occurred;KC Mak , KM Cheung. Surgical treatment of acute TB spondylitis: indications and outcomes. Eur Spine J (2013) 22 (Suppl 4):S603–S611.;达成的共识; 重要脏器受压 神经功能障碍;典型病例;男，4岁, 颈1、2、3椎体结核伴咽后脓肿;术前CT;前方入路病灶清除术;男，2岁，T12L1结核伴椎旁冷脓肿形成 ASIA分级 B级 ;术后X正侧位;术前正侧位;100°;行病灶清除、后路截骨植骨融合，根据药敏试验调整化疗方案;术后18月;28岁女性，诊断T7-9结核伴椎旁脓肿;CT示T7-9椎体骨质破坏，脊柱失稳;术后12月CT示融合节段有连续性骨痂生长，骨性融合;存在的争议;相对手术指征;C7T1;T8-10;ECT：上述部位骨代谢异常活跃伴减低 CT介导穿刺活检：确诊多发性结核;3 年 随 访;女，57岁，腰1、2椎体结核，慢性腰痛;抗结核治疗18月，腰部症状缓解;　男，34岁，腰骶椎结核伴骶前脓肿;5年随访;CT引导下穿刺置管引流、局部化疗的微创治疗脊柱结核脓肿（N=67）; 早期获得标本，及时行耐药检测 提高了病灶内药物浓度 特别适用于对低浓度耐药、高浓度敏 单独应用或作为后路手术的补充，一定程度可代替 病灶清除术;荧光扫描仪采集各阵列荧光点的位置、获取 样品分子序列信息，传至计算机分析;菌种鉴定;平均耗时5.8(4-9)小时 检出阳性率为74.18% RMP耐药???测敏感度为88.9%，特异度为90.7% INH耐药检测敏感度为80.0%，特异度为91.0%;;; 女性，40岁， L5/S1椎体结核伴骶前脓肿、右腹股沟窦道形成，行前路L5/S1病灶清除、椎间植骨融合内固定术; 术后2月原窦道皮肤破溃伴渗出，血沉为 71mm/h，MRI见L5S1椎旁及骶前脓肿; 术后57天时药敏试验示 INH、RFP、SM、Pasiniazid、RPT、LOFLX 共 6 种药物耐药。遂调整化疗方案为EMB/ PZA/ KM/ Pasiniazid/ LOFLX;术后5月血沉19mm/h，窦道愈合，MRI示脓肿吸收 术后7月血沉为2mm/h，CT示椎间骨性融合;男，21岁, 腰4椎体病变;诊断性抗结核治疗;手术治疗： 彻底清除病灶、解除神经压迫、纠正脊柱畸形、缩短疗程非手术治疗： 节约医疗费用、减少不必要的医源性损伤; 经典的病理分型（边缘型、中心型、韧带下型、附件型）过于简单，难以指导手术方式的选择 Kumar（1985）根据病灶解剖位置、结核活动程度、是否伴椎管内病灶及神经功能障碍等对脊柱附件结核进行分型 Mehta 和Bhojraj（ 2001 ）基于MRI表现将胸椎结核分为四型，并针对不同分型推荐手