脊柱骨折与脱位患者护理指引.docVIP

工作目标工作规范要点结果标准脊柱骨折与脱位患者护理围术期护理观察、护理诊断、护理计划、护理措施正确评估患者病情、自理程度、合作程度、全身及局部情况。 进行入院介绍、常用药物、治疗等健康教育及出院指导康复锻炼。 进行术前准备、术后护理、并发症预防。 进行围术期，心理护理。 围术期各项护理措施落实到位。 住院期间不因护理不当发生并发症。 脊柱骨折与脱位 2.操作流程图 流程名称：脊柱骨折与脱位患者护理指引项目要点内容术前护理 评估 全身评估 专科评估 心理社会支持评估 心理护理 疼痛护理 生活护理 牵引护理 接受信息 评估患者一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 评估??者脊柱受伤的部位，局部有无疼痛及压痛，进行疼痛评分。脊柱的稳定性、活动受限程度、有否畸形。 有无脊髓损伤导致神经分布区感觉、活动功能丧失及大小便功能障碍。有无呼吸困难、体温过高、腹胀、腹痛等情况。 L患者是否伴有颅脑、胸、腹脏器损伤或并发休克。 保持有效的牵引：经常检查牵引装置是否完好，牵引针有否移位，牵引弓有否脱落；头脚不能抵床沿，牵引方向与躯体长轴成 直线；牵引绳不应有其他外力作用；牵引重量不能随意增减，牵引锤要悬空；床头抬高15?30 Cm。预防压疮：尤其是枕后及骶尾部。颌枕带牵引时，应防止颌枕带下滑压迫气管引起窒息，进食时应 防止食物呛入气管。预防针眼部位感染，每周换药2次；穿刺口以无菌敷料覆盖，滴 75%酒精，每天2次。 协助生活护理，满足患者日常生活需要。 评估患者疼痛诱发因素、部位、性质、程度和持续时间，并进行疼痛评分。卧硬板床或骨科患者专用床垫，必要时在骨折部垫枕，使脊柱背伸。采取舒适、放松体位，如屈膝屈髋卧位、仰卧屈腿位、屈膝卧位等。指导患者深呼吸、转移注意力、听音乐等放松技巧。必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效及副作用。 在患者入院时向患者热情详细地介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍与疾病相关的知识，使其增加战胜 心理护理疾病的信心，建立良好的护患关系。 说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。 耐心解答问题，消除不良心理。 评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。  流程名称：脊柱骨折与脱位患者护理指引项目要点内容术后 护理 术日护理 术前 护理 脊柱支具护理 术前准备 送手术 接手术 常规护理 专科护理 接受信息 教会患者及家属正确使用颈托、腰围、支架等支具。卧床期间可不戴支具，但当患者坐起、站立时需先配戴支具再起床，颈椎损伤患者翻身时需配戴颈托。 解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。 指导患者床上深呼吸、有效咳嗽；大小便训练；必要时配血、备皮，术前12 h禁食。 体位：卧硬板床；每2h轴线翻身，翻身时保持头部、肩部、背 部、臀部在一条直线上，保持脊柱损伤部位稳定。颈椎手术患者 颈部垫颈椎枕，头两侧放置沙袋以保持头部制动。神经功能观察：术后I ~2天内每2?4h观察肢体感觉、活动情况，3天后每班观察记录I次。 监测意识、生命体征、尿量及血氧饱和度情况。观察伤口敷料有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持 引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质。饮食：禁食6 h后进食流质或半流质；术后第一天予高热量、高维 生素、粗纤维、易消化饮食。腰椎前路手术者待有肛门排气后方可进食。 了解术中情况、手术方式、麻醉方式。监测意识、生命体征、尿量及血氧饱和度，必要时心电监护及吸氧。观察伤口敷料有无渗血、渗液；引流液量、颜色、性质；保持引 流通畅，定时离心方向挤压引流管。严密观察肢体感觉、活动及会阴部神经功能恢复情况，并与术前 对比。如有神经受压迫症状并进行性加重，立刻报告医生紧急处理。去枕平卧6 h，每2 h轴线翻身，翻身时保持头肩部、背部、臀部 在一条直线上，保持脊柱稳定。颈椎手术患者颈部垫颈椎枕，头 两侧放置沙袋以限制头部活动。评估患者疼痛的部位、程度及性质，必要时遵医嘱使用镇痛药物。 核对患者手腕带姓名、性别、年龄、住院号、病历、手术物品。 测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿，留置尿管。 -确认患者已禁食、禁饮；女性患者有无月经来潮。检查各种检验、检查结果及手术同意书是否齐全。搬动患者过床时，予脊柱损伤部位配戴相应的固定支具固定脊 柱，搬动时注意保持脊柱平直。予术前用药，带齐手术物品送手术室。  流程名称：脊柱骨折与脱位患者护理指引项目要点内容出院指导 术后 护理  并发症的预防及发现 健康宣教 用药指导 功能锻炼 随诊指导 活动指导 接受信息