脑脊液漏的护理及健康教育.pptVIP

神经外科;?脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔。 ; 因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3～4周以上不愈者，始考虑手术治疗，行脑脊液漏修补术。; 脑脊液漏的治疗方法有保守治疗和手术治疗，护理重点是早期发现、预防感染、促进漏口及早闭合，可减少或避免手术治疗。;? 正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内栓塞止血。; 可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈，并且被GSF(脑脊液)浸湿的手帕，没有干后变硬的现象，即可确认有GSF外漏; 或在医院查白细胞计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断;同时应注意是否经常有腥味液体流至咽部。 ; 局部清洁? 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日 1～2 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。做好口腔护理。 环境要求? 有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18 ℃～20 ℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。 全身治疗? 全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。;体位要求? 避免颅内压增高 ;脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口，因此确诊为脑脊液耳漏或鼻漏的患者应绝对卧床，预防感染，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15 °～30 °，头偏向一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。 ;（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者，让患者掌握咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。 （2）保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。 （3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。 （4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。 ; 观察脑脊液的性质、量和颜色? 估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24 h计算棉球数，粗略估计漏出量。 ? 密切观察有无颅内感染的发生? 监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。 密切观察患者有无低颅压症状? 观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。如患者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。 癫痫患者控制癫痫的发作 癫痫可加重脑???氧和脑水肿使颅内压持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏。应按时按量给病人抗癫痫药物，防止癫痫发作; 脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与患者交流，掌握了患者的心理变化，进行健康宣教，均取得患者积极配合。; 脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈，但漏孔经久不愈超过1个月或愈合后多次出现复发，需行脑脊液漏修补术。; 　　一、避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤然升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。 　　二、禁止冲洗滴药，避免严堵深塞，可在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换。 　　三、持续半卧位至脑脊液漏停止后3-5天。;