1消毒供应中心医院感染管理质量持续改进考核标准.doc

消毒供应中心医院感染管理质量持续改进考核标准 科室：消毒供应中心 考核日期： 考核人员： 得分： 项 目考 核 内 容分值 得分培训12分1、医院集中培训参与率≥80%，是□ 否□ 培训内容掌握，抽查医生、护士各2名培训的医院感染管理知识。是□ 否□4 2、科室培训：每月至少1次，有记录。是□ 否□ 培训内容掌握，抽查医生、护士各2名培训的医院感染管理知识。是□ 否□33、新入科人员须岗前培训，现场提问新入科的医生、护士、实习、进修人员。 是□ 否□1 4、应知应会知识抽查：感染暴发 是□ 否□ 职业暴露 是□ 否□ 消毒隔离知识 是□ 否□ 多重耐药 是□ 否□4环境卫生管理及监测15分1、环境清洁，布局合理，区域划分明确：周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；建筑布局应分为办公室区域和工作区域；工作区域分为去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间（带）和物品通道，缓冲间应设非手触式水龙头；污染区、清洁区、无菌物品存放区之间的人流、空气流由洁到污，去污区保持相对负压；物流由污到洁，单向流程设置，强制通过不得交叉和逆行。布局不合理应有下一步改造方案。 是□ 否□22、墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒；无菌间内不得有下水道。 是□ 否□23、检查包装区、灭菌物品存放区应有适当的空气净化设施，有记录。 是□ 否□24、每月对检查包装区和灭菌物品存放区空气、物表监测；每季度对手卫生监测，结果合格，不合格有整改及复检是□ 否□25、按规范进行灭菌物品的物理、化学、生物监测，有记录。外来器械、植入物每批次须进行生物监测，合格后放行。 是□ 否□2 6、用紫外线消毒登记记录完善是□否□每周75%酒精纱布擦拭灯管一次，有记录是□否□ 半年监测一次紫外线强度.是□ 否□37、含氯消毒剂现用现配，使用前进行浓度测试，查阅《消毒液配置使用记录》。 是□ 否□2下收下送管理 9分1、下收下送工具洁污分开，每日清洗、消毒，干燥备用，分区存放。 是□ 否□ 3 2、回收与下送工具不得混用。 是□ 否□3 3、工具清洗、消毒符合标准流程。 是□ 否□3 标准防护与手 卫生 10分1、掌握标准预防，正确使用防护用品、设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等）。 是□ 否□12、手卫生正确性：抽查医生护士各2名。六步洗手法操作 是□ 否□ 洗手指征 是□ 否□ 监测标准 是□ 否□33、手卫生依从性管理：工作中自觉落实手卫生 是□否□ 科室有依从性调查，每月1次，有总结，有记录。是□ 否□34、职业暴露箱、血液体液喷溅箱物品齐全，维护良好。是□ 否□ 人员掌握预防锐器伤的方法及应急处理。是□ 否□25、一旦发生职业暴露及时、正确、规范处置，上报、检查。 是□ 否□1去污区管理18分1、环境清洁，布局合理，区域划分明确，规范设置、管理水处理间，符合有关要求，每日监测电导率，有记录。 是□ 否□32、建立并严格执行器械清洗流程，确保器械清洗质量合格。 是□ 否□33、传染病、多重耐药菌及气性坏疽、朊毒体感染患者器械按照相关规定进行消