廖松林皮肤病理讲座3.ppt

? 表1 皮肤原发癌与转移癌的鉴别要点　 　　　　　 ?要点 原发癌 转移癌 单或多发 常为单发 常为多发 溃疡 常有 常无 大小 常较大（3cm） 常较小（3cm） 局部淋巴结转移 常有 无 肿瘤部位 常在真皮 常在皮下 与表皮或附件关系 常相关 常不相关 其它部位原发癌 常有 常无 可归入皮肤表皮或 常可 常不能 附件肿瘤组织学类型 ;三、皮肤上皮性肿瘤良恶性鉴别要点（表2）;;良恶性难定者暂按良性或恶性潜能未定，或可能具有一定恶性潜能者处理;四、皮肤上皮性肿瘤的分类诊断;五、一些皮肤肿瘤的诊断及鉴别诊断;（一）脂溢性角化病;1．棘细胞型（Acanthic）：基底细胞样或棘细胞样细胞呈束状增生，互相连接成网状或实性片状,细胞分化良好，常有角质囊肿，可伴不同程度的角化亢进、乳头状瘤病和棘上皮增生。;2.网状型（Reticulated）（或腺样型）：这型较常见，基底细胞或棘细胞样细胞增生构成网状结构，常有色素。 ;网状型（Reticulated）（或腺样型）基底细胞乳头瘤;网状型（Reticulated）（或腺样型）基底细胞乳头瘤;3.色素型（Pigmented）：组织学相似于一般老年疣，但增生细胞内有较明显色素沉着。 ;;5.激惹或刺激型（Irritated）：也称翻转性毛囊角化病，基底细胞样细胞成实性、结节状或分叶状增生，常有松解及鳞状上皮漩涡形成，这些增生上皮似乎常起始于毛囊或与毛囊相关。常有苔藓样炎症细胞反应。 ;6.角化型（Hyperkeratotic）:局灶性乳头状、疣状或灶状表皮增生肥厚，有明显角化亢进，增生细胞以基底细胞或棘细胞为主，位于表皮下层。 ;7.扁平型（Flat）：表皮角化亢进，基底细胞样细胞增生，常无角质囊肿形成，病变较小。 ; 脂溢性角化病的特点是良性、多种类型、局限性、基底细胞样细胞及棘细胞样细胞增生，后者常为小型细胞，可有角化，常为直接角化。 诊断中要与多种肿瘤相鉴别。 与基底细胞癌和汗孔上皮瘤的鉴别见表3： ;表3 基底细胞乳头瘤与基底细胞癌及汗孔上皮瘤的鉴别要点 ;基底细胞乳头瘤;基底细胞乳头瘤; 基底细胞癌：裂隙，分裂像;（二）局限性良性疣状乳头状增生性病变的诊断及鉴别诊断;疣 状 痣;结节性痒疹;寻 常 疣;寻 常 疣;扁 平 疣;黑棘皮病;（三）鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma);皮肤鳞状细胞癌;皮肤鳞状细胞癌（高分化）;皮肤鳞状细胞癌（中分化）;皮肤鳞状细胞癌（低分化）