3骨性关节炎诊疗规范及中医临床路径.doc

PAGE  PAGE 2 民族医药适宜技术推广应用项目技术操作文本 技 术 名 称：张氏回医正骨疗法治疗膝关节骨性关节炎技术 技术持有单位：宁夏张氏回医正骨医院 技术持有人：张宝玉 地 址：宁夏银川市兴庆区清和北街1018号 邮 政 编 码：750001 移 动 电 话电 话/传 真：0951-6725548 电 子 邮 箱：zshyzg2003@163.com 目 录 一、前言 1、疾病简要概况………………………………………… 2、疗法简要介绍………………………………………… 3、应用及推广前景……………………………………… 二、疾病诊断标准…………………………………………… 1、西医标准……………………………………………… 2、中医标准……………………………………………… 三、适应症…………………………………………………… 四、禁忌症…………………………………………………… 五、技术操作方法…………………………………………… 1、器械准备……………………………………………… 2、详细操作步骤………………………………………… 3、治疗时间及疗程……………………………………… 4、关键技术环节………………………………………… 5、注意事项……………………………………………… 6、可能的意外情况及处理方案………………………… 六、不良反应/事件…………………………………………… 七、临床应用情况…………………………………………… 八、参考文献………………………………………………… 一、前言 1、疾病简要概括 膝关节骨性关节炎(KOA)是指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。回医称之为“膝骨痹”、“膝痛”，是一种老年性多发病，也是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其病因尚不明确，发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。膝痹病以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。 膝关节骨性关节炎根据有无局部和全身性致病因素，分为原发性和继发性两类。通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；继发性关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。临床上骨科门诊中以膝痛就诊者50%都可诊断为骨性关节炎，而且以原发性为常见。因此，本病引起的膝关节疼痛使中老年患者的生活质量受到极大影响，由此产生的社会经济负担对社会经济发展有很大的影响。 中医药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道。随着中医药对骨性关节炎发病机制与药物作用机制研究的深入，治疗手段也逐渐丰富。目前的治疗方法多有：中药内服、中药外治疗法、针灸推拿疗法、综合疗法等。特别是中药内服兼中药外用疗法，因其痛苦少、疗效好而被临床广泛运用。 2、疗法简要介绍 （1）牵引疗法及舒筋推拿治疗 此法主要通过各种按摩手法既可以松解关节周围的肌肉、韧带，扩大关节间隙，减少摩擦损害，同时，可有效分离已经形成的粘连，从而使膝关节内外失衡状态得到恢复，对增高的关节内压得到纠正，血液循环也得到改善。 （2）骨刺灵回药膏治疗 张氏回医正骨祖传秘方回药膏，具有消肿止痛、舒展筋骨、清血道、除恶血、接骨续筋、祛风除湿、泄除体内风寒湿邪所生的润、温经除寒的作用。 （3）回药熏蒸治疗 回药熏蒸对感受风、寒、湿之邪，血阻、气结、跌打损伤的治疗效果显著，能排除体内风寒湿邪所生的润，起到温经除寒，通经络，清血道，除恶血，止疼痛的作用。现代医学认为：熏蒸是通过热、压力、药物三者之间的协同作用，扩张皮肤微小血管，加快血液循环，由表及里，在温热中实施治疗。皮肤是人体最大的器官，具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。回药熏蒸就是利用皮肤的生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，进入血液循环从而达到治疗的效果。 （4）三阶段运动疗法 按照三阶段运动疗法（第一阶段：关节增氧训练；第二阶段：强膝训练；第三节阶段：运动康复疗法）进行科学的锻炼。 ①维持关节活动度：患者主动进行关节的非负荷性屈伸和旋转运动，每天锻炼3次。 ②肌肉等长运动：可增强肌力，缓冲外来的冲力，改善患者症状，每日锻炼4组，每组10～20次。 ③增强耐力的运动：包括散步、游泳、骑车等低强度有节奏运动，有利于缓解骨性关节炎症状，可增强耐力和日常生活能力。 3、应用及推广前景 我院及“宁夏张氏回医正骨研究所”通过对膝骨痹的形成机制、诊断标准、治疗原则、疗效标准等进行探讨，开展了相应的临床研究，如膝骨痹的回药治疗，其中主要针对骨刺灵回药膏的临床药理、外治法作用机制、内服中药的应用研