老年病的临床特征.ppt

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老年病的临床特征

老年病的临床特征 及 其 诊治原则 ;老年人患老年病是自然规律,;生理学研究资料显示: 人体的重要器官的结构和生理功能,自成年(20-25岁)之后,就以每年 1%的速度衰减。; 人体各重要器官功能随增龄而减退的情况; 老年人往往多种疾病同时存在, 每位老年人平均患有 6 种疾病。 北京医院统计60-69岁组人均患 9.7种疾病,90岁以上11.1种, 提示老年人患病数目随增龄而增 加。症状相互重叠,相互掩盖,易导 致误诊误治。; 老年病多属于慢性病,其起病隐匿、发展缓慢,在相当长时间内无症状,无法确定其发病时间,尤其是恶性肿瘤,如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等,早期常缺乏临床症状,一旦出现症状,60%-80%已属晚期,失去了最佳的治疗时间窗。 因此,对老年人进行定期健康检查,是早期发现,早期治疗的重要措施。; 老年无痛性心肌梗死占30%-80%,而成年患者仅占7%; 老年腔隙性脑梗死80%无症状; 老年人下尿路感染和肺结核90%以上无症状,多经辅助检查而发现。; 从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课题(中 加健康研究所合作),研究发现,谵妄、跌倒(例卡斯特洛)、活动受限(不能直立行走)、不能进行有计划地社会活动等4项具有较高的敏感性,虽特异性不高,但说明高级中枢功能受损,出现了严重的健康警示,若及时查明病因,有效干预,有助于老年人整体健康的保护。; 老年人器官功能多处于衰竭的边缘,一旦发生应激,触发多米诺效应,诱发多器官功能衰竭,导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭,应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭,使病情急转直下。?;经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。; 老年人组织器官萎缩,虽细胞外液无明显减少,但细胞内液不仅绝对量减少,而且在体液中所占比重明显降低约15%。同时,内环境稳定性差、代偿能力减退,只要稍有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等,就可导致水电解质紊乱,容易发生虚脱,甚至休克。; 老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上,由于某种诱因激发,如手术、发热、感染、创伤等,在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭,称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多,治疗难度愈大, 病死率愈高。;而导致长期卧床 容易发生局部挛缩 褥疮 骨质疏松、骨折 血栓与栓塞(肺栓塞) 感染性疾病 (坠积性肺炎) 失眠、瞻妄 焦虑、抑郁症(60%) 食欲不振、便秘等; 三.老年病的诊治原则; ⑴ 询 问 病 史; 传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时,它是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段,任何高精尖技术都存在“死穴”,可能会造成误诊、漏诊。; 人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协作、支持,说声“谢谢”己经成为文明社会表达相互感激之情最通用的方式。然而医患之间,很少听到医护人员在为病人做完一项检查、治疗或手术之后,向病人道声“谢谢”,而是病人向医者连连致谢,这公平吗?值得重新思考。; 这些检查,必须在完成询问病史及体格检查之后,医生已经有了一个初步印象,也许还有几个疑似问题。选择实验检查和特殊检查是为了给初步诊断提供客观证据,回答临床表现尚不能做出合理解释的疑难问题,不是无的放矢,大撒网式、拉网式的检查。; 据循证检验医学分析,当前临床实验检查中,有34%?40%的项目,存在着不同程度的使用不当,其中过度使用或错误使用率约占15%?95%给国家、人民群众造成巨大的经济浪费,还给病人造成一定的痛苦和伤害。一次64排CT冠脉造影检查相当照600张X线胸像所吃的X射线。据报道,北京市每年约有50个儿童因过度照射X线而引发白血病。; 老年病多种疾病并存须要临床医生具备全科意识,多维思考,换位思考,辯证思考,进行全方位的医疗保健,不要顾此失彼。; 当两种疾病同时存在,临床医生不要犯“一元论”的错误。如原有溃疡病,当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时, 不要想当然,认为是溃疡病发作,很可能是下壁AMI。对老年病人要以“多元论”解释病情,出现异常要从各有关器官疾病多视角分析、检查,以杜绝漏诊误诊。; 一种疾病表现掩盖另一种疾病表现,这也是老年病临床常见的现象,如慢性气管炎、肺气肿患者,夜间常有咳嗽或憋醒,坐起咳嗽缓解,误为气管炎发作,消炎、止咳、祛痰无效;而经进一步检查原是冠心病心功能不全所致经扩血管、强心、利尿治疗好转。; 对待老年人,尤其高龄老人 疾病的救治,必须要全面、细致、慎重、周到,对各种器官功能要有预见性,都要预先保护到位,措施得力,

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