腹部损伤、急性化脓性腹膜炎护理 - PowerPoint 演示文稿.ppt

腹部疾病病人的护理;病例;体格检查 T 38.9℃,BP 110/80mmHg，P 110次/分，R 32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 ;辅助检查 Hb 96.1g/L, WBC 18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。 卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。 B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。　 ;诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 2. 胆囊炎、胆石症 ;【住院经过】 病人入院后经急诊检查和手术前准备后（包括心理护理、禁食、胃肠减压、补液、止痛、有关疾病知识??手术方式及手术前后配合方法介绍等），病人焦虑减轻，生命体征平稳，于2006年7月20 日入院当天急诊在全麻下行剖腹探查术、腹腔引流术。术中见腹腔内有中等量咖啡色渗液，胰腺局限出血坏死。术后严密观察病情变化、吸氧、呼吸机补助呼吸，禁食、TPN及肠内营养支持，给予抗生素、止血药物预防感染和出血；给予双套管冲洗引流、保留导尿第一系列治疗和护理。病人病情稳定，于术后第2d停用呼吸机，第3d拔除导尿管后自行解尿，第6d停止吸氧，呼吸平稳，20次／min，第12d拔除双套管。病人生命体征平稳，腹部症状消失，精神、食欲好，于8月12日出院。;学习目标;分类;护理评估;单纯腹壁损伤;1.血常规检查：注意RBC、HB、HCT、WBC变化 2.尿常规检查 3.血、尿淀粉酶检查 4.X线检查 5.B型超声波检查 6.诊断性腹腔穿刺 7.诊断性腹腔灌洗 8.腹腔镜检查;;;;;;;护理诊断;处理原则;;;非手术治疗： 适用于暂时不能确定有无内脏损伤者及诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者 措施为：输血、输液，应用抗生素，禁食，营养支持;手术治疗： 适用于已确诊为腹内脏器破裂者及在非手术治疗期间出现以下情况者： ①早期出现休克征象者②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者③有明显腹膜刺激征者④有气腹表现⑤腹部出现移动性浊音者⑥有便血、呕血或血尿者⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者;护理措施;㈥应用抗生素防治腹腔内感染 ㈦心理护理 ㈧开放性损伤常规注射TAT ㈨尽快做好手术前准备 ㈩术后护理;急性化脓性腹膜炎;解剖生理概要;;分类;;护理评估; 原发性腹膜炎： 血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌 ;症状： 1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐 3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快 4.全身症状 ;体征： 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 ;;1.血液检查： 2.腹部平片 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成 4.B超检查 5.腹腔穿刺;1.原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔:　色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固;护理诊断;处理原则;护理措施;1.严密观察病情 2.半卧位 3.禁食 4.胃肠减压 5.保持水、电解质平衡 6.抗感染 7.营养支持 8.镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物 9.心理护理，做好术前准备 ;1.观察生命体征 2.体位 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.应用抗生素 7.镇静、止痛 8.活动 9.观察有无腹腔残余脓肿;腹腔脓肿;腹腔脓肿;腹腔脓肿;【护理】 ;2.舒适改变?? 上腹剧痛与胰腺及周围组织炎症刺激相关；病人表现为表情痛苦，强迫体位，呻吟。 （1）护理目标：病人耐受程度提高，疼痛减轻。 （2）护理措施 1）密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度。 2）禁食、胃肠减压引流，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。 3）根据医嘱给予善得定抑制胰腺分泌，用药后观察药物效果。 4）协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。 5）做