膀胱过度活动症 - PowerPoint Presentation.ppt

膀胱过度活动症的诊断与治疗; 膀胱过度活动症（OAB）的定义; OAB中有关症状的定义：;LUTS;膀胱过度活动症（OAB）的病因;Motor;筛选性检查：初步确立诊断;尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁;1、病史 典型症状：包括排尿日记评估 其他相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况 相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史 ;2、 体检 一般体格检查 特殊体格检查 泌尿及男性生殖系统系统、神经系统、女性生殖系统 3、实验室检查 尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上） 4、泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）; 病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原学检查 细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查 KUB、IVU检查：怀疑泌尿系其他疾病 泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病 CT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病; 尿动力学检查： 目的 进一步证实OAB 确定有无下尿路梗阻 评估逼尿肌功能 指征 尿流率减低或残余尿多 首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前 筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估;（一）?? 首选治疗;要求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作 排尿日记 其它;方法二：定时排尿 适应症：尿失禁严重、难以控制 禁忌症：伴有严重尿频 目的:减少尿失禁次数，提高生活质量;其它行为治疗 生物反馈治疗 盆底肌训练 催眠疗法;首选药物：托特罗定（舍尼停）;M受体及亚型阻断剂（抗毒蕈硷药物）M受体在膀胱的分布;M受体拮抗剂治疗存在的问题：;其它可选药物 其它M受体拮抗剂： 奥宁、普鲁苯辛 2. 三环抗抑郁药： 丙咪嗪 3. Ca+2通道阻断剂 异搏停、心痛定 4. PGs合成抑制剂 消炎痛 ;无效 不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现不可耐受的副作用 可能出现不可逆的副作用 尿流率明显下降或残余尿量明显增多;（二）?? 二线治疗;;4．? 外科手术：严格掌握指证，仅用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。 手术方法有：逼尿肌横断术、膀胱自体扩大术、肠道膀胱扩大、术尿流改道术 5.针灸治疗 ;其他疾病有OAB症状的诊治原则 ;常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等 1．? 筛选检查（症状、Qmax、残余尿等）;3．? 治疗原则 1）? 针对膀胱出口梗阻的治疗 2）? 根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗 3）? 梗阻解除后仍有症状者按OAB处理;常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的：评估逼尿肌功能 确定有否BOO（逼－括失调） 治疗原则 1。积极治疗原发病 2。根据有否BOO对OAB进行治疗;1．? 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 1）? 病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现 2）?如两者兼有之，需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度 3）生育前后和绝经前后控尿出现明显变化? 4）? 女性盆腔器官膨出 2．? 选择性检查 1）? 体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性 2）? 尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计 3）? 排尿??膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度;以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗;（四）?? 逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症;1）? 排尿训练，定时排尿 2）? 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物 3）? 辅助压腹排尿 4）? 必要时采用间歇导尿或其他治疗 1）? 骶神经电刺激神经调节 2）? 暂时性或永久性尿流改道;（五）?? 膀胱局部病变的OAB诊治原则;谢谢大家!