《6B椎管内肿瘤的护理授课教案》.docVIP

课次授课方式：理论课授课题目：椎管内肿瘤的护理任课教师：孙颖（6B）授课对象：临床实习护生基本教材和主要参考资料：人民卫生出版社出版的《外科护理学》第4版及《外科学》第2版教学目的：通过本次授课，同学们能应用所学的知识为椎管内肿瘤患者提供相应的护理和健康教育。教学要求：掌握椎管内肿瘤的护理方法，熟悉椎管内肿瘤的分类、临床表现、常用检查和健康宣教，了解椎管内肿瘤的发病机制、处理原则。教学重点：椎管内肿瘤的护理教学难点：椎管内肿瘤的临床表现和术后病情观察教学基本内容、方法：采用举例、多媒体讲解，内容如下 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤(intraspinaltumor)又称脊髓肿瘤。指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓领近组织的原发性或转移性肿瘤，发生率是颅内肿瘤的1/10。可发生于任何年龄，20-40岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。椎管内肿瘤有原发或继发椎管内肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，其次在颈、腰段。根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系，分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内三大类，以髓外硬脊膜下肿瘤最常见，多为良性，约占椎管内肿瘤的65%-70%。 发病机制 　　椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征。 临床表现 随肿瘤增大，脊髓和神经根受到进行性压迫和损害，临床表现分三期 1刺激期： 属早期，肿瘤较小。神经根疼痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区区域扩散，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重，部分病人可出现夜间痛和平卧痛。 2脊髓部分受压期：肿瘤增大，直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体的感觉和运动障碍。如受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感) 。颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。 3脊髓瘫痪期：脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。 辅助检查 1实验室检查：脑脊液检查示蛋白质含量增加，在5g/L以上，但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。 2影像学检查：脊髓MRI检查是目前最有价值的辅助检查方法。X线脊柱平片、脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。 处理原则 椎管内肿瘤主要治疗方法为手术切除肿瘤，对恶性肿瘤术后可辅以放射治疗。 常见的护理诊断/问题 1疼痛 与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关 2潜在并发症：截瘫 护理措施 术前护理 1. 椎管内肿瘤患者大多临床症状较重，心理负担亦重，常有情绪低落、心情烦躁。做心理护理时，充分了解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。针对多数患者对疾病本身手术风险及手术预后情况的担忧，向患者介绍椎管肿瘤的一般知识和手术方法，做好心理护理，消除患者及家属的思想顾虑。 2. 在完善各项术前检查及药物皮肤敏感试验。手术前一天备皮及术前定位，注意勿损伤皮肤及擦洗掉定位标记。完成术前适应性训练：指导患者进行深呼吸训练以增加肺通气量，有效咳嗽防止术后因卧床发生坠积性肺炎，指导患者进行床上大小便，防止术后因体位改变而发生尿潴留及排便困难。对于腰椎管内肿瘤病人指导其进行俯卧位练习，胸部用软枕头支撑，以免影响呼吸。开始时练习30 min，逐渐延长至2～3 h，以患者可耐受为限。教会患者腰背肌锻炼方法。 3. 防止褥疮：这类患者多有肢体瘫痪，损伤平面以下的皮肤有神经障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮，褥疮一旦形成，危害较大，需严格按褥疮预防常规进行护理，训练轴线翻身，教会家属皮肤按摩方法，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。4. 大小便异常的护理：如尿潴留时，需导尿，并多饮水，防止泌尿系感染。如有便秘者，必要时灌肠。5. 恶性肿瘤病人消耗大，术前营养以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，保证营养物质的摄入。 6. 备血 7. 病情观察：对患者肢体感觉，运动功能进行测试，评估了解肢体肌张力 肌力 感觉减退程度及大小便情况，以便术后观察疗效。 术后护理 1.体位护理：由于手术不同程度的破坏了脊椎的稳定性，术后应卧硬板床，以保持脊柱功能位，绝对卧床时间为3到4周。术后12 h内取平卧位以利压迫伤口止血，12h后每2 h翻身1次，由2名护士协助患者行轴线翻身。翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤。翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。同时将手伸入病人臀下进行按摩，以促进局部血液循环。局部用温水清洗擦干，保持皮肤干燥。其次，床单、衣物要保持清洁、干燥。颈段椎管内肿瘤的患者，术后予以颈部制动