《6B经股动脉脑血管造影术的授课教案》.docVIP

课次授课方式：理论课授课题目：经股动脉脑血管造影术的护理任课教师：孙颖（6B）授课对象：临床实习护生基本教材和主要参考资料：人民卫生出版社出版的《外科护理学》第4版教学目的：通过本次授课，同学们能应用所学的知识完成DSA术前准备和术后护理。教学要求：掌握DSA的概念、术前准备和术后护理要点，熟悉DSA对诊断脑血管病的意义、了解DSA的术中配合。教学重点：DSA的术前准备工作和术后护理要点教学难点：DSA的术后并发症的观察与护理教学基本内容、方法：采用举例、多媒体讲解，内容如下 经股动脉脑血管造影术的护理 一、数字减影血管造影（DSA）——DSA是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。? 二、DSA对诊断脑血管病有何意义——因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，也能清楚地了解，为手术治疗提供可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等。由于DSA是一种创伤性检查，故应掌握好适应证和禁忌证，并做好相关准备工作。 三、护理? （一）术前护理 1.心理护理：应向患者及家属说明造影的目的及注意事项，以及造影中可能出现的某些不适，例如注射造影剂时身体有一过性灼热感、眼前黑朦等，此为造影剂反应，发生时可告诉护士，同时缓慢深呼吸，保持头部不动，以免造影图像模糊。 2术前常规准备：术前常规实验室检查（如血常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、HIV-Ab等），做心电图、拍胸片，评估患者的全身状况，排除造影术禁忌证。 ??? 3?术前体位训练：造影时患者必须保持??卧位不动，应向患者讲清卧位的重要性，让患者练习床上排便，教会患者术后咳嗽，排便时用手压紧穿刺点，缓慢深呼吸。避免突然增加腹压及颅内压诱发脑出血。 4?术前准备：术前1天做好造影剂（碘试验：30%泛影葡胺1ml/IV）及局麻药的试敏，会阴部备皮，必要时留置导尿，准备好抢救药品及器械。嘱患者术前更衣，去除金属饰品、假牙。术前一晚进少量易消化的饮食，术前6h禁食、4h禁水。躁动患者术前30min可肌内注射鲁米那或安定。 （二）? 术中配合：协助医生安置患者的体位，并持续心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化以及肢体血运及动脉搏动，注意患者主诉，随时注意加压袋的液体情况，防止不良反应及并发症，做好急救准备。 （三）术后护理 ??? 1? 一般护理：术后采用沙袋压迫局部4～6h，6h后患肢可左右移动，小腿自由屈曲或取健侧卧位，8h后可下床活动。严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征及肢体皮肤温度、色泽，足背动脉搏动情况，并做好记录。指导患者术后4h进食低盐、低脂、易消化不含Vit K的饮食。术后多饮水，每日2 000ml以上，以促进造影剂的排泄。 ??? 2? 并发症的观察与护理：①脑出血手术是在肝素化的情况下进行的，加之导管的刺激，可导致动脉瘤破裂，形成再出血。也可因情绪激动、紧张、排便用力等引起颅内压突然升高，导致再出血，因此，术后应注意观察有无颅内出血的情况发生，其主要表现为患者意识障碍加重、烦躁不安，剧烈头痛、喷射状呕吐等,密切观察患者的神志及瞳孔变化，发现异常及时报告医生处理。②脑血管痉挛多于术后12～24h发生，首要表现为头痛、呕吐、短暂的意识丧失，由于导管在血管内停留时间较长，加之情绪波动等诱发脑血管痉挛。③穿刺部位血肿是穿刺插管最常见的并发症，小的血肿可自行吸收，出血量大时可导致远端静脉回流受阻，先给予局部湿敷，6～12h无效则行血肿清除术。④下肢动静脉血栓形成：由于下肢制动，包扎过紧（DSA术后弹力绷带包扎一般以能放入1～2指为宜）或患者本身的凝血机制障碍，血液粘稠度高，血流缓慢易形成下肢动静脉血栓，表现为下肢麻木、淤紫、明显肿胀。温度下降等。⑤造影剂慢性过敏反应：有些患者术前造影剂试敏为阴性，但在DSA后出现造影剂慢性过敏，时间最早为术后6h,最迟48h，表现为面色潮红，散在点片状的荨麻疹，身体瘙痒、头痛等，经肌内注射异丙嗪和地塞米松后缓解。 ??? 3? 积极治疗原发病，做好心理护理：蛛网膜下腔出血患者既往伴有高血压病史，或伴有糖尿病，均以头痛、恶心、呕吐发病，患者焦虑紧张甚至烦躁不安，有的患者因对动脉瘤知识的缺乏及经济原因产生悲观失望的心理，这些均是脑血管痉挛或再出血的诱因，因此针对患者的特点耐心讲解，消除其