《6B脑膜瘤的护理授课教案》.docVIP

课次授课方式：理论课授课题目：脑膜瘤的护理任课教师：孙颖（6B）授课对象：临床实习护生基本教材和主要参考资料：人民卫生出版社出版的《外科学》第2版和《外科护理学》第4版教学目的：通过本次授课，同学们能应用所学的知识完成脑膜瘤患者的护理，为患者进行健康指导。教学要求：掌握脑膜瘤手术术前、术后护理要点和健康指导，熟悉脑膜瘤的病因、临床表现、辅助检查、治疗方法，了解脑膜瘤切除术的分类、放疗适应症。教学重点：脑膜瘤手术护理要点教学难点：不同部位脑膜瘤的临床表现教学基本内容、方法：采用举例、多媒体讲解，内容如下 脑膜瘤的护理 【概述】 脑膜瘤起源于脑表面的脑膜组织，严格意义上讲，不属于脑肿瘤。由于脑膜瘤也位于颅内，有神经系统症状和体征，因此也被认为是脑肿瘤。 脑膜瘤占颅内肿瘤的20%女性和男性比例3:2-2:1。多发性脑膜瘤多见于Ⅱ型神经纤维瘤病。乳腺癌病人脑膜瘤发生率高，需与乳腺癌脑转移鉴别。 脑膜瘤好发于颅底、鞍旁区、大脑半球凸面。 【病因】 电离辐射 【临床表现】 1具有颅内占位病变的共同表现 如进行性头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。 2通常生长缓慢，病程长，一般2-4年，少数生长迅速，病程短，术后易复发和间变，特别见于儿童。 3肿瘤长得相当大，症状却轻微，当神经系统失代偿，才出现病情迅速恶化。 4多先有刺激症状，如癫痫等，继以麻痹症状，如瘫痪、视野缺失、失语或其他局灶症状。 5脑膜瘤血供丰富，通常有双重供血。 不同部位脑膜瘤的临床表现 大脑半球凸面脑膜瘤通常以抽搐和进行性偏瘫为首要表现。颅底脑膜瘤典型表现为脑神经功能障碍，各部位脑膜瘤都可引起头痛。 脑膜瘤部位局灶症状中央区可有对侧的中枢性面瘫、单瘫或偏瘫及偏感觉障碍，优势半球受累可出现运动性失语；如有癫痫发作，以全身性发作较多，发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪额叶主要表现为精神症状，如淡漠、情绪欣快、无主动性。记忆力、注意力、理解力和判断力减退，大小便不自知。典型病例有强握反射及摸索动作。癫痫发作以全身性多见顶叶感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。肢体的位置感觉减退或消失，可能有感觉性共济失调症。优势半球病变可有计算不能、失读、失写、自体失认及方向位置等的定向力丧失颞叶可有对侧同向性象限盲或偏盲。优势侧病变有感觉性失语，癫痫发作以精神运动性发作为特征。有幻嗅、幻听、幻想、似曾相识感及梦境状态等先兆枕叶亦有幻觉，常以简单的形象、闪光或颜色为主。有对侧同向性偏盲，但中心视野常保留。优势侧病变可有视觉失认、失读、视力变大或变小等症岛叶主要表现为内脏反应，如打嗝、恶心、腹部不适、流涎、、胸闷、“气往上冲”及血管运动性反应等【辅助检查】 1头颅CT及MRI可明确病变的性质、部位、大小 MRI表现为肿瘤附近常有“脑膜尾征”，提示肿瘤附着于脑膜沿脑膜生长。病变常有均匀强化。如肿瘤周边脑水肿，常提示肿瘤分化不良或为分泌型脑膜瘤。 2血管造影 瘤血管成熟，动脉期有增粗的小动脉，毛细血管期肿瘤染色，静脉期有粗大静脉包绕肿瘤。 脑膜中动脉增粗，血流速度加快。 【治疗方法】 1 外科手术 （首选）争取做根治性手术 脑膜瘤切除术分类：（1）彻底切除（G1），脑膜瘤、及其附着的硬脑膜、受侵的颅骨均切除；（2）全切除（G2），瘤体完全切除，与其附着的硬脑膜没有切除，仅作电灼；（3）肉眼全切除（G3），瘤体切除，与之粘连的硬脑膜及颅骨未作处理；（4）次全或部分切除（G4），有相当一部分瘤体未切除；（5）开颅减压（G5），肿瘤仅活检。G1-G4术后复发率分别为9%、19%、29%、40%。 2 立体定向放射外科 包括伽马刀、X刀、粒子刀 适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤。以肿瘤最大直径≤3cm为宜。伽马刀治疗后4年肿瘤控制率89%。本法安全、无手术风险是其优点，但长期疗效有待观察。 3栓塞疗法（术前辅助疗法，根治性手术在栓塞后1周进行） 只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤 目的：达到减少脑膜瘤血供 物理性栓塞---阻止肿瘤供血动脉和促使血栓形成 物理栓子：硅橡胶钡剂小球（直径1mm）最理想 化学性栓塞---作用于血管内皮细胞，诱发血栓形成 化学性栓塞应用雌激素（马雌激素） 4放射治疗（血供丰富的脑膜瘤术前辅助治疗） 适用于： 肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成 肿瘤以脑实质动脉供血为主 肿瘤局部骨质破坏而无骨质增生，术前放射剂量一般40Gy为1个疗程，手术在照射对头皮的影响消退后施行 恶性脑膜瘤和非典型性脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。 【护理】 一、术前护理 1 密切观察病情 遵医嘱监测意识、瞳孔、生命体征、肢体活动度等，及时发现病情变化。 2 心理