《6B胫腓骨干骨折授课教案》.docVIP

课次授课方式：理论课授课题目：胫腓骨干骨折的护理任课教师：孙颖（6B）授课对象：临床实习护生基本教材和主要参考资料：人民卫生出版社出版的《外科护理学》第4版及《外科学》第2版教学目的：通过本次授课，同学们能应用所学的知识为胫腓骨干骨折患者提供相应的护理和健康教育。教学要求：掌握胫腓骨干骨折的概念、护理措施，熟悉胫腓骨干骨折的病因、临床表现、辅助检查，了解胫腓骨干骨折的处理原则。教学重点：胫腓骨干骨折的护理措施教学难点：胫腓骨干骨折的术后功能锻炼教学基本内容、方法：采用举例、多媒体讲解，内容如下 胫腓骨干骨折的护理 【概念】 指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。青壮年、儿童居多。 【病因】 1直接暴力：多为直接暴力打击和压轧所致，骨折线在同一平面，呈横断、短斜或粉碎性骨折。 2间接暴力：多为高处坠落、滑到所致，骨折线呈斜形或螺旋形。儿童为青枝骨折。 胫骨上1/3骨折易造成小腿缺血坏疽；胫骨中1/3骨折可致骨筋膜室综合症；胫骨下1/3骨折易发生骨折延迟愈合。腓骨上端骨折易损伤腓总神经。 【临床表现】 1局部肿胀疼痛，反常活动畸形。 2开放性骨折可见骨折端外露。 3小儿青枝骨折表现为不敢负重、局部压痛。 4伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。 5胫前区和腓肠肌区肌张力增高 【辅助检查】 踝或膝关节的正侧位X线摄片：确定骨折部位、类型、移位情况 【处理原则】 恢复小腿长度、对线、持重功能。胫骨复位为主，也应重视腓骨复位。 1非手术治疗 1）手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折或短斜骨折。闭合手法复位后用长腿石膏托或小夹板固定。 2）牵引：斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折。跟骨牵引5周左右后，用长腿石膏托或小夹板继续固定至骨愈合。 2手术复位 切开复位内固定术 【常见护理诊断/问题】 1有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关 2潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬 【护理措施】 1维持患肢正常血运防治并发骨筋膜室综合症 1）加强观察：肤色、温度、有无肿胀、动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛、皮肤苍白、发凉、麻木、肢体活动障碍、被动活动肢体引起剧痛、动脉搏动减弱或消失等缺血表现，一旦出现立即通知医师处理。 2）定时检查夹板及石膏绷带固定松紧度，及时调整。 3）支持保护患肢 2功能锻炼： 促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：早期行股四头肌等长舒缩练习、 髌骨被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。 膝、距小腿关节练习：夹板外固定者行膝、距小腿关节活动，禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止骨不连。去除牵引或外固定后，遵医嘱行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼；逐步下地行走。作业、讨论题、思考题 1石膏固定的护理措施有哪些？ 2牵引的护理措施有哪些? 3何谓骨筋膜室综合症？ 4如何指导患者行功能锻炼？ 课后小结：