河南省新农合智能审核审核程序及流程.pptxVIP

河南省新农合智能审核 有关政策和流程;主要内容;一、新农合智能审核有关政策和流程;（一）工作目标;（二）基本原则;（三）建设方式;A级为违规行为明确，无需人工核查的； B级为可疑程度较高，人工核查难度较小的； C级为可疑度较低，或涉及问题较复杂，核查难度较高的。;（五）整体架构和监管流程;1、事前提醒及事中干预（医院端控制系统）;（1）事前提醒;主要流程和操作： 1.进入his系统，点击“开立”进入医嘱录入页面，录入“药品（项目）”、“数量”、“频次”和“用法”等。 2.点击“保存”，如果触发违规，系统自动弹出违规提示页面（提示页面显示内容：药品（项目）名称+违规规则名称/违规描述），点击“是/继续”，忽略提醒（可注明原因），系统保存该条医嘱，继续本次医嘱的录入；点击“否/修改医嘱”，不保存该条医嘱，重新录入医嘱。 说明：不管点击“是”还是“否”，系统都会保存触发的操作及违规记录，并保存至后台。 ;国寿医生站提醒界面：1、列出参合人姓名、性别、开具医嘱时间。2、提醒医生疑似违规规则、规则违反明细说明。3、医生可对比此提醒进行反馈，方便整改规则。;（以平安负责医院端某医院为例）如图所示：某医生在HIS医生站为42岁新农合患者开具小儿复方氨基酸（19AA-1），该药品是仅限儿童使用，那么在保存该医嘱时触发了限儿童这一审核规则，智能审核系统自动弹出提醒窗口，提示医生重新审查