王山梅--从临床感染病例看细菌流调.pdf

从临床感染病例看细菌流从临床感染病例看细菌流从临床感染病例看细菌流 调数据的应用调数据的应用调数据的应用 河南省人民医院 检验科细菌室 王山梅 内容 ? 1、呼吸道标本的流调数据分析与病例 ? 2、下呼吸道感染最合适的标本与实验是？ ? 3、血培养的流调数据分析与病例 ? 4、小结 2014年省医总共检出7685株细菌 标本类型分布 送检科室分布 细菌分布 1.呼吸道标本的流调数据分析 ? 2014年呼吸道标本检出2445株细菌,送检科 室情况： 呼吸道标本检出菌的分布 痰中鲍曼、铜绿的药敏情况 痰培养鲍曼不动杆菌有意义吗？ ?涂片镜下证据（脓细胞++以上，有胞内吞噬） ?培养证据（培养与涂片结果一致） ?病人基础体质与易感因素证据 ?PCT证据（＞0.5ng） ?影像学证据（呈支气管肺炎表现，亦可为大叶性 或片状浸润阴影） ?灌洗液或纤支镜刷片证据（可见大量白细胞渗出， 胞内查见G-球杆菌或粗大钝圆杆菌） ?常规抗生素治疗无效（尤其是XDR鲍曼） 2.下呼吸道感染最合适的标 本与实验是什么？ ? 什么是合适的标本？（痰、灌洗液、血、 尿、胸水、肺组织… …） ? 细菌培养？真菌培养？ ? 涂片镜检？ ? 血清学检测？ ? ？ 常 见 疾 病 与 推 荐 的 送 检 方 式 Specimen types ? 1.1、非侵入性标本 Noninvasive Samples Upper Respiratory Swabs, 上呼吸道拭子（儿童）、痰、Sputa, Tracheal Aspirates, 气道抽出物、血培养、尿培养、Blood Cultures, Urine, Serum 血清 22.、支气管镜标本 Bronchoscopic Samples 支气管镜检查标本、支气管冲洗、支气 Bronchoscopy Specimens , Bronchial Washings, Bronchial Brushings, 管毛刷、保护性支气管毛刷（Protected specimen brushingsPSB (PSB),）、 支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavageBAL）、支气管肺组(BAL), 织检查（TransbronchialTBB）、支气管针穿刺抽出物 biopsy (TBB), （TransbronchialTBNA） needle aspirates (TBNA) 3、其他侵入性标本类型 ? 3. Other Invasive Specimen Types 经支气管抽出物、胸水、经支气管针刺 Transtracheal Aspirates, Pleural 活检、肺活检Fluid, Transthoracic-Needle Biopsies, Open-Lung Biopsy 下呼吸道标本涂片看什么？ ? 上皮细胞、白细胞 ? 是否吞噬、包裹 ? 是否有白细胞相关性 ? 细菌量的多少？种类的描述？ 3.血培养的流调数据分析与病例 2014阳性血培养科室来源 ECO、kpn药敏比较 ? 社区获得性血流感染见于细菌性呼吸道、 泌尿系、消化道等感染。 ? 医院获得性可发生在各个临床科室， ICU可达30% ? 感染来源：血管内装置、呼吸道、肠道、 腹膜、皮肤、胆道、腹膜内脓肿等。部 分来源不清。 血培养诊断感染性疾病: –菌血症 –感染性心内膜炎 –不明原因的感染 –假体植入后感染〔人工关节、瓣膜〕 –导管相关性菌血症 –Septic关节炎 –肺炎 血培养标本采集 ? 尽可能在抗菌药使用前、出现寒战，和体温升 高之前采血。 ? 如患者有明显的发热前期症状，可在寒战前或 寒战后1小时内采血； ? 婴幼儿在不同部位2-3瓶，每瓶1-3ml ? 对于婴幼儿，抽血量不应超过患者总血量的1% 正确的血培养抽取方式 如何判读有意义的血培养？ ? 通常情况下，肺炎链球菌、金黄色葡萄 球菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌，被 认定为致病菌 ? 棒状杆菌、丙酸杆菌或芽抱杆菌等，则 应当考虑为污染菌 ? 判断较为困难的是草绿色链球菌、肠球 菌和凝固酶阴性葡萄球菌 ，通常需要结 合临床表现进行综合判断。 感染科、消化科、肝胆外科 2012-2014三年血培养情况比较 感染科、消化科、肝胆外科血 培养中Eco药敏比较 4.小结 ? 送检合适的标本是培养结果准确的 基础，下呼吸道真菌感染最合适的 取材是感染组织。 ? 血培养报告单要结合临床动态理解 ? 加强临床沟通是提高实