女性护理职业课件 06胎儿窘迫+新生儿窒息.pdfVIP

高危妊娠的监护 1 定 义 ?在妊娠期有个人或社会不良因素及有某 种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎 儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊 娠（High Risk Pregnancy） 。 高危因素 ?社会经济及个人因素： ? 疾病因素： ?经济、居住条件、教育 1.产科病史 2.各种妊娠合并症 、婚姻、营养、年龄、 3.目前产科情况 体重、身高、遗传因素 4.不良习惯：吸烟、 饮酒 Edward高危妊娠评分 ? ≥7分高危组 ? ≤6分低危组 4 监护措施（一） 胎儿体重=宫高×腹围+200 1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊 娠评分、 胎动计数、妊娠图 2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 3.仪器监护 B超 胎心听诊 4.实验室检查 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护） 胎儿成熟度监测 ?B超： 双顶径≥8.5cm，提示大脑成熟 ?羊水检查： ? 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2，肺成熟 ? 肌酐浓度≥2mg，肾成熟 7 胎盘功能检查 ?胎动计数 ? 3-5次/h ? 12h胎动 ＞30次正常，小于10胎儿窘迫 ?24h尿雌三醇测定 ? 正常15mg，10-115mg警戒值，＜10mg危险值 ?E/C(雌激素/肌酐) ＜10危险值 ?血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L 胎盘功能低下 8 胎心电子监护 P172 1.胎心率的监测 （1）基线胎心率(BFHR) （2）周期性胎心率（PFHE） 2.预测胎儿宫内储备能力 （1）无负荷试验(NST) （2）催产素激惹试验(OCT) /宫缩负荷试验(CST) 9 胎心电子监护 -baseline heart rate，BHR的监测 正常BHR ? 胎心率摆动幅度——正常胎心率：120-160次/min ? 基线摆动范围：10-25bpm ? 心率波动的次数 正常：≥6次 胎心率基线摆动及变异示胎儿有??定的储备能力（胎儿健康 ），胎心率基线变平、变异消失示胎儿储备能力差 10 11 周期性胎心率（periodic change of FHR，PFHR） 反映宫缩后引起胎心率的变化，测定胎盘换气功能。 ? 无变化 ? 加速：15～20次/分 5min：正常，持续在160次/min以上，表示脐静脉 受压或母患甲亢。 ? 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 12 早期减速 减速 减速持续时 下降幅度 恢复 形态 开始 间 早 短15s 小 50pbm 快 15秒 一致 13 变异减速 减速开始 减速持续时间 下降幅度 恢复 形态 早晚不一 长短不一 70bpm 快 不一致 14 晚期减速 减速开始 减速持续时间 下降幅