乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版).pdf

中华乳腺病杂志（电子版）２００９年 ２月 第 ３卷 第 １期 ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１ ·９５· ·指南与共识· 乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（２００８版） 中华医学会外科学分会内分泌外科学组 １　前言 乳腺不仅是哺乳器官，也是重要的女性器官，是女性形体美的重要组成部 分。乳腺疾病常需进行手术治疗，常规乳腺手术必须在乳房表面切口；需要足 够长的切口实现手术野的显露以便在直视下完成手术；难以避免的巨大切口 是尚待解决的外科技术问题。手术造成的乳房缺失和某些手术并发症影响女 性形体美观，造成心理伤害。因此，在治疗疾病的同时，尽量减少生理和心理 创伤、维持和恢复女性乳房的美观形态是现代乳腺外科发展的特殊需求。 外科微创治疗的理论和技术是 ２０世纪后期外科学重要的发展之一，其最 具有代表性的微创外科技术是腹腔镜技术。目前，腹腔镜已经作为胆囊切除 等手术首选的外科治疗方法。腔镜技术在普通外科其他疾病手术中的广泛应 用对外科治疗学正在产生重要的影响，明显改善了外科治疗效果。腔镜技术 应用于乳腺外科已有十余年的历史，明显改善了部分传统手术的缺陷和不足。 但是乳腺腔镜手术临床应用的时间尚短，作为一种全新的手术方式，有其特殊 的技术要求。制定乳腺腔镜手术技术操作指南的目的是为了进一步规范相关 的技术操作，有利于更好地推广乳腺腔镜手术技术、明确手术适应证、注重手 术并发症的预防和处理。 ２　基本要求 ２．１　技术要求 从事乳腺腔镜手术者应具有熟练完成乳腺疾病常规手术和腹腔镜手术的 经验，能够独立处理术中出现的问题。 ２．２　设备要求 乳腺腔镜手术设备器械与腹腔镜手术可通用。主要设备包括：摄像系统、 显示和录像系统、冷光源、充气设备、高频电刀主机、超声刀主机等。主要器械 通讯作者：４０００３８重庆，重庆市第三军医大学西南医院??腺疾病中心（姜军）Ｅｍａｉｌ：ｊｃｂｄ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ ·９６· 中华乳腺病杂志（电子版）２００９年 ２月 第 ３卷 第 １期 ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１ 包括：５ｍｍ和 １０ｍｍ穿刺鞘（最好带螺纹穿刺鞘）０°或 ３０°５ｍｍ腔镜镜头、０° 或 ３０°１０ｍｍ腔镜镜头、５ｍｍ和 １０ｍｍ超声刀头、电凝钩、分离钳、抓钳、持针 器等。 乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术不同的是需要专用的吸脂设 备，包括：负压吸引装置，可用中心负压或电动负压吸引器，负压设在 ０．２～ ０．８ｋＰａ为宜；带侧孔的吸脂器（可用相同型号的刮宫器代替）。 ２．３　麻醉和术中监护要求 以气管插管全麻为宜。胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术 中需要单腔通气，以保证手术一侧肺萎陷。并应全程监护生命指征变化，用 ＣＯ２维持操作空间时应检测动脉血 ＣＯ２浓度。 ３　基本技术 ３．１　体位 手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高 １５°，必要时摇手术床使其进一步向 对侧倾斜，以方便腔镜下手术操作。上肢外展 ９０°，或将上肢前伸，前臂屈曲 ９０°固定在头架上，以免上肢外展 术者的位置影响腔镜的观察角度。术者及助手共 ２～３人，术者站在病患 同侧，第一助手站在术者旁，第二助手站在对侧。 ３．２　建立操作空间的方法 乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。操作空间 的维持有充气法、牵拉法以及二者相结合的方法。（１）充气法：常先经吸脂形 成操作空间，通过充气设备将 ＣＯ２充入手术野，维持 ＣＯ２压力在 ４～１０ｍｍＨｇ （１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），在密闭的气腔空间进行手术操作。（２）牵拉法：一 般先经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩或用缝线或 布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。二者相结合的方法是充气法建立的 空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。 附：溶脂、吸脂技术 （１）溶脂液配制　灭菌蒸馏水 ２５０ｍｌ＋注射用生理盐水 ２５０ｍｌ＋２％利多 卡因 ２０ｍｌ＋０．１％肾上腺素０．５ｍｌ，配成溶脂液。