困难气道处理指南.pdfVIP

困难气道管理专家意见 中华医学会麻醉学分会 邓晓明、朱也森、左明章、李士通、田鸣 一、前言 困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关， 有文献报道，50%以上严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起 的。从 1993 年起，美国、加拿大、法国和意大利纷纷采用了气道管 理的实践指南。这些国家的专业学会一致认为，根据各国的不同国情， 制定和实施气道管理实践指南能够减少气道相关并发症的发生。 中华医学会麻醉学分会组织专家组，在参考美国、德国、英国、 加拿大等国家近年困难气道管理指南的基础上，结合国情和国内的临 床经验起草和制定了这份困难气道管理专家意见，目的是为我国临床 麻醉中的困难气道处理提出指导性意见，使困难气道的处理更规范、 便捷、准确，有利于降低脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开， 气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。 二、困难气道的定义 困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难， 或两者兼有的一种临床情况。 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV） 麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和 /或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 90% 以上。 1) 由于一个或多个下列问题，使得麻醉科医师不可能提供适当 地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。 2) 面罩通气不足的体征包括 (但不限于) 看不到或不适当的胸 部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀， 胃胀气或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳分压， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳 相关的血流动力学改变(如高血压，心动过速，心律失常)。 面罩通气困难的发生率为 0.0001～0.02％。 2、困难气管内插管 Difficult Intubation 1) ???难喉镜显露: 用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带 1 的任何部分。发生率为 1～18％（喉镜观察分级 II～III）。 2) 困难气管插管: 无论存在或不存在气管病理改变，气管插管 需要多次的努力。发生率为 1～4％（喉镜观察分级 III）。 3) 插管失败: 在多次的插管努力后，未能插入气管内导管（喉镜 观察分级 III～IV）。发生率为 0.05～0.35％。 非急症气道：仅有气管插管困难而无面罩通气困难的情况下，病 人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立 气道的方法，因此，单纯的插管困难定义为非急症气道。 急症气道：面罩通气困难，兼有气管插管困难时，病人已处于紧 迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，因此，将不能正压通气同时合并 气管插管困难时的气道定义为急症气道。 是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键，应当高度重 视面罩正压通气的方法和密切观察通气的体征和效果。 三、困难气道的评估 大约 90％以上的气管插管困难病人可以通过术前评估被发现。 对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤地处理将显著增加 病人安全性。因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在 困难气道做出评估。 1、了解病史 详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡 眠呼吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。必要时还应查 阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。 2、体检评估气道的方法 术前气道评估的方法很多，作为术前气道评估，推荐以下五种最 有实用价值的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。前四种方法 是在麻醉前，第五种方法是在诱导过程中应用。 1) 改良的 Mallampati 分级 Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经 Samsoon 和 Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐 在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所 能看到的咽部结构，给病人分级。