301 病历讨论.pptVIP

病历讨论;现病史;有高血压、糖尿病、前列腺增生、十二指肠球部溃疡病史 无免疫缺陷性疾病病史 无特殊理化毒物及生物接触史 无动物接触史 有种植花草爱好多年 吸烟史40年，已戒6年 ;实验室检查;心电图:正常 腹部超声检查:前列腺增生，余未见异常 胸部CT检查:右上肺多发结节影，其中一个稍大，边缘稍毛糙，见胸膜凹陷征和血管集束征，其余结节表现为磨玻璃样密度 头颅CT:未见异常 ;图 1 入院胸片(2008-6);图 2 入院胸部CT;小结;诊 断 ?;常见的病因有:;1.多发结节型细支气管肺泡癌 2.肺转移性肿瘤，磨玻璃影的肺转移瘤 3. 肺多发性结核结节 4 . 肉芽肿性疾病： ①感染性肉芽肿：细菌、真菌感染 ②非感染性肉芽肿：结节病;进一步检查？;进一步检查？;检查结果;诊 断？;CT引导下经皮穿刺肺活检;;;;肺隐球菌病病理学改变：;肺隐球菌病;肺隐球菌病; 常年养花→ 接触有隐球菌的土壤→吸入新型隐球菌孢子→呼吸道→右上肺 ; 直接镜检:下呼吸道分泌物,支气管盥洗液,痰等标本进行印度墨汁染色,见到外圈透光的厚壁菌体; 分离培养隐球菌培养仍然是确诊的“金标准”。分离培养能确诊隐球菌，需时2~5天。 ;免疫学检查方法血标本隐球菌抗原检测能早期快速诊断，具有重要的临床价值。隐球菌抗原:胶乳凝集试验检测新生隐球菌荚膜多糖抗原,是一种简便、快速、有效诊断隐球菌感染的实验室方法。 病灶靠近胸膜者可行经皮肺穿刺活检，阳性率可达80%~90% ;肺隐球菌病的X线表现类型多样, 有下列表现:;对于免疫功能正常的肺隐球菌病患者: 无症状者：密切观察或口服氟康唑200~400 mg/d ,3~6 个月。 轻~中度症状者：氟康唑200~400mg/d ,6~12个月;或伊曲康唑200~400mg/d , 6~12 个月;若不能口服,可予两性霉素B 0.5~1m g/kg/d(总量1~2g) 重症患者：两性霉素 B 0.5~ 0.8m g/kg/d+5-氟胞嘧啶37.5mgq6h口服, 培养转阴（约6周）后;改用氟康唑200 mg/d 口服,可持续至24个月 合并隐球菌脑膜炎患者：两性霉素 B 0.7~ 1.0m g/kg/d+5-氟胞嘧啶100mg/kg/d ,连续2 周;然后再用氟康唑400 mg/d ,至少10 周，或两性霉素 B脂质体 3~6mg/kg/d单药连续治疗6~10周。 ;对于免疫功能异常的肺隐球菌病患者： (1)培养阴性的肺隐球菌病患者，推荐治疗方案同免疫功能正常的肺隐球菌病患者; (2)培养阳性的肺隐球菌病患者，呼吸道症状属于轻到中度，氟康唑或伊曲康唑200~400mg/d ，终身使用。或氟康唑400mg/天+氟胞嘧啶100~150mg/kg/d ，共10 周; (3)对重症患者则按照中枢神经系统隐球菌感染方案治疗。;2008-6-11;2008-6-11;2008-6-11;