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第七章 骨科护理技术 第三节 人工关节置换护理技术 人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。关节置换术的康复治疗是患者获得独立生活能力的关键，也是提高术后效果的有效手段。关节置换术后康复的目的不仅是最大限度地增加病人的活动及日常生活的功能，而且可以减少术后并发症，并最终回归社会，重返工作岗位和生活。 髋关节置换是一种重建关节功能且疗效十分显著的骨科手术。关节置换术后早期的康复功能训练是保证和巩固手术效果、促进患者功能康复的重要部分。 【目的】 1、保证和巩固手术治疗效果。 2、恢复被破坏的关节功能。 3、维持关节的稳定性和骨的负重能力。 4、增强关节周围的肌群力量，防止肌萎缩。 5、减少和消除并发症的发生和发展。 6、提高手术成功率和生活质量。 【用物准备】 枕头、拐杖、助行器、下肢功能锻炼仪 【操作步骤】 步 骤要点与说明1．操作者到床边核对床号、姓名，术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~200，防止搬运时脱位，患者放置病床后，予气垫床，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，穿防外旋鞋。 2．术后第1天：去除软枕，指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度尽量伸直术侧下肢以防屈髋畸形前3天的方法是：①踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深V血栓发生机会。②股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。③深呼吸练习。 3．拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始下面的练习：①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。②髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。④股四头肌的等长练习。⑤上肢肌力练习。 4.第4-7天治疗方案（1）髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。（2）股四头肌的等张练习。（3）上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。 5. 坐位练习：适用于术后6d以后。一般不宜久坐，术后6～8周内，病人以身体站或行走为主，坐的时间尽量缩短，4～6次/日，＜30′/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。 6．步行练习：若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后3d即可步行练习；如果是多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨F病人，行走练习应为术后2月。先辅助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧拐杖。步行练习时，术侧下肢至少负重20～30kg。 阶。 8．整理床单元，协助患者取舒适卧位 9．清理用物，洗手，护理记录 尽量减少翻身、搬动。避免下肢外旋，并减轻疼痛 关节活动训练　 45°，并避免患髋内收、内旋。 尿管拔除后，使用简易接尿器以免移动髋关节,放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。 ①伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。 ②屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。 如何下地：教会患者离床时患肢先伸直离床；离床坐时患肢与身体的角度90°。如何用步行器迈步行走：先用助行架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出患肢，再健肢跟上。如此循环。如何上下楼梯：上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将患肢体迈上台阶，下楼梯时先将患肢迈下台阶，再将健肢迈下台【注意事项】 1.在任何体位时避免患肢向健肢交叉腿（盘腿、二郎腿等），患髋屈曲90°。髋关节内收、内旋、半屈位 2.卧：术后3月内尽量仰卧，在双腿之间放一个枕垫，使双足间距保持不低于肩宽。向患侧翻身或侧卧（首选） 3.坐：避免坐太矮的椅子，起立时，逐渐向椅子的边缘滑动，然后用拐杖或其它支撑物站起。 4.上下床：术后3月内下上床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起；上床时，按相反方向进行，即患肢先上床，患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上床。术后3月自助下床方法：健肢足面放置患肢踝关节后（患肢保持中立位），双手撑床，以臀为轴心，旋转并移动身体坐至床边，就可以扶拐下床。 5.立：站立时患肢外展，双足尽量保持间距保持不低于肩宽，6个月内患肢避免内收及内旋动作。 6.蹲：此行为终身禁止。 7.行：扶双拐或助行器步行至无痛、无跛行时可弃拐，拄拐杖时尽量不单独活动； 8.上下楼梯：早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下。弃拐后应使患肢靠近扶手一边，患者