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静脉输液治疗并发症的预防和 处理 普外科：王丹丹 ? 静脉输液是直接、大量地将药液输入血管 内，通过药物在体内达到快速吸收，是一 种常用、有效的治疗疾病的手段和方法， 具有其他给药方式不可替代的优点，但也 存在一定的风险，输液治疗的前、中、后 期，均应注意观察并及时预防和处理输液 的并发症。 ? 局部并发症 ? 全身并发症 第一部分、局部并发症 ? 一、静脉炎 ? 二、渗出与外渗 ? 三、血肿 ? 四、感染 ? 五、神经损伤 ? 六、蜂窝组织炎 ? 七、胶带/敷料灼伤 一、静脉炎 ? 定义 ? 静脉炎是静脉输注高浓度、强刺激性药 物；或静脉留置的管道时间过长、管径超 过血管内径，引起局部的静脉壁发生化学 性反应；或在操作过程中因操作不严或反 复穿刺同一血管引起局部静脉的炎症，导 致局部红、肿、热、痛及静脉条索状改变。 一、静脉炎 ? 临床表现 1、红肿型 2、硬结型 3、坏死型 4、闭锁型 静脉炎分型 1、化学性静脉炎 2、机械性静脉炎 3、细菌性静脉炎 一、静脉炎 ? 静脉炎分级 ? 按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患 者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形 成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有脓液渗出 一、静脉炎 ? 处理原则 ? 如判断为静脉炎应立即拔除穿刺针，并在 病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静 脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处 理方法等资料应保存。 二、渗出与外渗 ? 定义 ? 渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀 性药物或溶液进入周围组织。 ? 外渗：是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性 药物或溶液进入周围组织。 ? 渗出或外渗多发生??手背、足背及肘前窝 等部位。 二、渗出与外渗 ? 临床表现 ?1、早期表现为输液速度变慢，检查无回血。 ?2、患者主诉输液穿刺部位疼痛。在注射部 位或针头的周围出现肿胀。 ?3、浸润部位未发生炎症时，患处皮肤的温 度低于手臂其它部位的温度。 、药液渗出或外渗 1、神经损伤：高渗药液外渗可能造成尺 ?4 桡、正中神经损伤。链激酶渗漏可出现 正中神经和尺神经的损伤。 后的合并症： 2、骨筋膜室综合症 3、晚期并发症：如关节挛缩，肌腱粘连等 二、渗出与外渗 ? 渗出分级 ? 按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患 者表现出的最严重的症状进行分级，将渗出分五级。 0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸，皮肤发 凉，伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于6英 寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水 肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6 英寸，循环障碍中等到重等程度疼痛 二、渗出与外渗 ? 发生原因 1、患者过度活动或烦躁，导致输液针管移 位； 2、输液针管柄部蝶翼部位固定不当，导致输 液针管移位； 3、选择穿刺部位不当，针管放置有肢体屈曲 或关节部位， 4、肢体活动时导致输液针管移位。 5、穿刺操作时针头斜面穿透静脉后壁。 二、渗出与外渗 ? 预防措施 1、避免在关节或肢体屈曲 部位进行穿刺； 2、刺激性药物用红色输液 牌，注明防静脉外渗； 3、选择正确的输液途径及 输液器材； 2、提高护理操作技能； 3、烦躁病人给予镇静剂； 4、正确固定等； 二、渗出与外渗 ? 处理方法 ?1、立即停止在原部位静脉滴注。 ?2、正确评估渗出或外渗情况，少量渗出机体可自 行吸收。 ?3、抬高患侧肢体。 ?4、如果渗出液为非腐蚀性则给予局部热敷。 ?5、如果渗出液是高渗或 刺激性药液，应进行 （1）局部外敷，包括冷敷、热敷、 硫酸镁湿敷、中药外敷等,一般 特殊处理。 3天可症状减轻，3天以上未缓解应