静脉麻醉规范和用药原则(武庆平)郑州TCI培训班讲课.pdfVIP

静脉麻醉规范和用药原则 华中科技大学附属协和医院麻醉科 武庆平 临床麻醉现况 ? 国内现今对临床麻醉工作的主要目的认识仍停留在保证 外科医生的手术操作顺利进行，维持手术中患者生命体 征稳定。忽视了患者术前对手术产生的恐惧、焦虑心理 和术后给患者带来的不适感 ? 很多患者进入手术室这个陌生环境中，易产生害怕、焦 虑、心率增快及血压升高等。在这种心理状态下直接进 行麻醉，对患者的心理、生理无疑又是一次重大打击 麻醉医生的新角色 ? 最初创造最佳手术条件并在手术后即刻将 疼痛最小化的医生 ? 演变成为在手术前、手术中、手术后确保 有各种并存疾病的患者得到最佳处理的围 手术期医生 White PF . Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1380-96 ? 麻醉医生需要什么？麻醉医生需要 什么麻醉技术和方法？ 安全、可控、病人舒适、苏醒快、 镇痛好、无副作用 一、静脉麻醉的今与昔 静脉麻醉发展史 ◆ 1656年英国的 Christopher Wren 在狗的静脉给予 鸦片完成了第一 例静脉麻醉 ◆ the report of his experiments in the very first volume of the hilosophical Transactions of the Royal Society from the year 1665 ? 1872年Gre曾用水化氯醛做静脉注射产生全身麻醉 ? 1909年 Bier用普鲁卡因作静脉注射产生镇痛作用 ? 三十年代用环乙巴比妥钠和硫喷妥钠作静脉麻醉 ? 四十年代持续静脉麻醉广泛被临床采用 ? 七十年代更多的静脉麻醉药进入临床，如：ketamine、 Fentanil、羟丁酸钠等 ? 当今新一代强短效静脉麻醉药（alfentanil、propofol、 remifentanil等)和新的给药技术（TCI)的应用，静脉麻 醉成为安全、易控、平稳及苏醒迅速的较理想麻醉方式 不同时期静???麻醉与吸入麻醉研究文章数对比 5000 4000 3000 静脉麻醉 2000 吸入麻醉 文章篇幅 1000 0 1949-1960 1959-1970 1969-1980 1979-1990 1989-2000 1999- 2004.8.1 年份 二、静脉麻醉药和静脉麻醉的进展 静脉麻醉在理论和技术上的突破（一） 新的药效动力学模型建立 传统的药代动力学模型的缺陷 1、不能准确进行机体处理药物的数学描述 2、未达到药物应用剂量随时间变化I(t)与浓度随时间变化 C(t)两者建立相互关系（即数学模型） 3、相对简单，无法满足静脉麻醉药的药代动力学的复杂性 4、根据其设定的药物输注方案，易造成麻醉药剧烈变化 药代动力学新模型---三室模型 三室模型更好地描述大多数静脉麻醉药的药代学特征 ? 模型可以将给药时非直观指数形式，转换成简单直观的分 布室形式（中央室、快、慢平衡周围室） ? 三室模型具有可靠的线性特征 ? 三