92例后尿道断裂初期处理方法的探讨.pdfVIP

《海南医学》2002 年第 13 卷第 5 期 阻，感染难以控制。内毒素血症和高胆 （占 72.2%）选用气管内全麻（静脉复合 兆出现时，如心动过速、过度通气等，即 红素血症共同作用于机体，很快进展到 或静吸复合麻醉），术中循环较稳定，发 采取抗休克处理。其中包括输血输液， 感染性休克，因此及早手术解除梗阻是 生低血压例次较少。必须强调急性化脓 使用升压药，部分给予强心、补钾、纠酸、 治疗的关键［1］。对于急性化脓性胆管炎 性胆管炎的病人各重要脏器功能贮备力 激素等。但对感染性休克患者，补充血 的患者既不能过分强调早期手术而忽视 和对麻醉药物和手术的耐受力已明显下 容量有别于失血性休克，前者血容量不 必要的术前治疗，应在积极准备手术的 降，故在术中应避免和慎用对心脏和循 足轻微，应避免过多、过快输液或输血， 同时，尽早进行术前的抗休克治疗，也不 环系统有严重抑制作用的麻醉药和血管 尤其是年老或晚期休克患者，过多输液 能因麻醉棘手而过分强调术前准备，丧 扩张药，切忌药物过量和麻醉过深。本 会加重心脏负担，甚至造成不良后果。 失手术时机。本组分别有 49 例于麻醉 组对血压较稳定、一般情况良好者 30 例 因此应根据术中血压、脉率、尿量、颈静 诱导前后和 15 例于手术切开引流后循 （占 27. 8%），采 用 连 续 硬 膜 外 阻 滞 麻 脉充盈程度，肺部罗音的变化，综合判 环状况改善，说明在必要监测下，积极抗 醉。但因胆管炎患者存在黄疸、酸中毒、 断［3］。 休克的同时尽快手术对急性化脓性胆管 血容量不足，对麻醉药的耐量小，用药量 因此，正确的麻醉选择，细致的麻醉 炎是行之有效的措施。 应酌情减少，麻醉平面尽量不超过 水 管理，保障通气功能和循环功能，术前术 T4 无论采用何种麻醉方式都有循环抑 平［1］。本组大多数病例硬膜外阻滞后血 中早期扩容，纠正水电解质及酸碱平衡 制心跳骤停的报道［2］，但依照病情正确 压明显下降，需应用升压药物，可能与内 紊乱，是急性化脓性胆管炎急症手术和 选择麻醉方法确可减少或避免其发生。 脏大小神经麻痹，腹内血管扩张有关；还 麻醉成功的关键。 气管内全麻具有诱导快、血流动力学干