OPCAB的麻醉.pptVIP

非体外循环下冠状动脉 搭桥术的麻醉;心肌的血液供应 ;冠脉走向常有变异 eg.窦房结 右冠供血：55% 左冠供血：45% 毛细血管丰富，与心肌纤维数的比例为1:1 右室血供特点 室壁薄、室内压低 收缩期舒张期均能得到血供 左室血供特点 室壁厚、室内压高、小动脉垂直穿过室壁 心内膜下心肌容易缺血 70%+的血流在舒张期进入心肌;心肌的氧供;冠状血管阻力(CVR) 代谢性：H+、腺甘、乳酸 血液粘稠度 自主神经系统：α、β受体 内分泌：血管加压素 、血管紧张素、血栓素A2 NO、前列腺素 左心室冠脉血流70%以上来自舒张期，收缩期仅30%以下，且分布于心外膜 ;心肌的氧供;心肌的氧耗 ;术前评估（1）;加拿大心血管病学会的心绞痛分级 ;术前评估（2）;影响手术效果的危险因素 ;影响手术效果的危险因素 ;术前治疗与用药;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 利尿药 洋地黄制剂 防止血栓形成药及溶解血栓药 ; 硝酸甘油 松弛血管平滑肌:对静脉作用强于对动脉 以降低心脏前负荷为主，使左心室充盈压下降，心肌氧耗减少 扩张冠状动脉，对狭窄的冠脉和侧枝血管均有效 用量增加引起动脉压下降，引起反射性心动过速 口服硝酸脂类应持续到术日晨; 钙通道阻滞剂 抑制心肌收缩力 抑制窦房结、房室结的传导，减慢心率 扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏后负荷 扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血，增加心肌氧供 不同的钙通道阻滞剂的心血管作用各异，血液动力学变化不尽相同 ;?;β-受体阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;洋地黄制剂 ;利尿药 ;防止血栓形成药及溶解血栓药 ;麻醉管理;原 则;麻醉前用药;术中监测（1）;术中监测（2）;术中监测（3）;术中监测（4）;麻醉方式;麻醉维持 Midazolam Propofol：快效、短效、持续输注后无蓄积 心血管系统抑制明显 Fentanyl Isoflurane：1.5MAC以内心功能抑制较小 降低外周血管及冠脉阻力 降低心肌氧耗 使心率轻微增快 ;手术操作对血流动力学和心肌氧供的影响;血流动???学的维护 ;血流动力学的维护 ;血流动力学的维护 ;血液的抗凝与拮抗; 谢 谢！