附件三申请报考北京航空航天大学研究生招生体格检查表（样.docVIP

附件： 申请报考北京航空航天大学研究生招生体格检查表（样式） 申请报考学院 申请报考专业 身份证号 体检机构名称及等级 姓 名性别年龄民族【相 片】既往病史（此栏由学生如实提供） 眼 科裸 眼 视 力右矫正 视力右 矫正度数 检查者 医师签名左左 矫正度数色 觉 检 查彩色图案及彩色数码检查： 空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ） 单色识别能力检查： 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ） 检查者 眼 病内 科血压 ／ mmHg检查者  医师签名 发 育 情 况心 脏 及血管呼 吸 系 统神 经 系 统口 吃腹 部 器 官肝 厘米 性质 脾 厘米 性质其 它外 科身高 厘米 体重 千克检查者 医师签名 皮 肤面 部颈 部脊 柱四 肢关 节其 它耳 鼻 咽 喉 科听 力左耳 米右耳 米检查者  医师签名 嗅 觉检查者 耳 鼻 咽 喉口 腔 科唇 腭 医师签名 牙 齿其 它胸部X 射线检查 医师签名 化 验丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 医师签名 体检机构 意见 主检医师签名： 体检机构公章 年 月 日