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经外周中心静脉置管（PICC） 【目的】 1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 2.静脉输注高渗性、有刺激性药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。 【用物准备】 基础治疗盘、透明敷贴、止血带、正压输液接头或肝素帽、10～100U/ml肝素帽封管液、生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、PICC无菌包。 【操作流程及评分标准】 项目总分 操作要求分值 扣分理由得分1职业规范符合护士职业规范要求2不符合规范要求-22核对查对医嘱2未查对-23评估（1）护士洗手、核对，解释 （2）评估患者身体状况、出凝血情况，局部皮肤组织 及血管情况 （3）评估环境光线、清洁、安静程度 （4）医师与患者签署知情同意书4 2 2 2一项未做-1 评估不全面-1 评估不全面-2 一项???做-14准备（1）护士：洗手、戴口罩、帽子 （2）用物：核对、检查并备齐用物，放置合理 （3）患者：卧位舒适、配合操作 （4）环境：环境安静、光线适宜2 2 2 2一项未做-1 用物准备不全-1 一项未做-1 一项未做-1 5  操作 穿 刺 前 （1）核对、解释 （2）协助患者摆放体位，铺垫巾，选取穿刺静脉测量 定位：预穿刺侧手臂与身体成90°角，测量自穿 刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间。测臂 围（术侧肘窝上10cm ，儿童5cm )并记录 建立无菌区：打开PICC套件、注射器、无菌贴膜、 胶贴、戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌治疗巾 消毒穿刺点：消毒方法先用75%酒精清洁脱脂三 次，再用碘伏消毒三次（范围直径≥20cm ） 更换无菌手套，铺孔巾及治疗巾 预冲导管：用注射器抽取生理盐水，预冲导管、 连接器、肝素帽或正压街头，备用4 4 4 6 4 4未核对-2 一项不合格-1 一项不合格-1 一项不合格-1 一项不合格-1 一项未做-1穿 刺 扎止血带（可由助手协助）。穿刺见回血后，降低 角度进0.5cm 送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内，松开止血， 撤出穿刺针芯，左手固定插管鞘，右手将导管插 入插管鞘，缓慢、匀速推进导管。当导管头部到 达肩部时，嘱患者将头向穿刺侧转90°并低头， 插入预测长度后，从静脉内撤出插管鞘，在穿刺 点的远端轻压静脉以保持导管的位置。缓缓地将 支撑导丝撤出。 保留体外5cm 导管，同时使用无菌剪以90度角剪 断导管，并检查导管断端是否平整 将减压套筒上的沟槽与连接器翼形部分的倒钩对 齐锁定4 4 4 4一项不合格-1 一项不合格-1 一项不合格-1 一项不合格-1封 管 用注射器抽吸至有回血，再用20ml 生理盐水以脉 冲方式冲管 连接肝素帽或正压接头，最后正压封管4 4一项不合格-1 一项不合格-1固 定 消毒穿刺点，将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一 流畅的S弯，加固定翼，用胶布固定 在穿刺点处垫以纱布，其上用透明贴膜固定。透 明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半，然后用 胶布一蝶形交叉固定连接器和肝素帽 协助患者取舒适体位，整理用物，洗手 拍胸片确定导管位置4 4 2 2一项不合格-1 一项不合格-1 一项不合格-1 一项不合格-16指导正确指导患者/家属2未指导-27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置4处置不正确-28洗手流动水洗手2未洗手-29记录观察穿刺过程中患者反应情况并记录2一项未做-210评价（1）患者感觉良好，无不适，知晓告知事项 （2）操作过程规范、准确，符合无菌操作及标准预防 原则 （3）指导沟通到位，体现人文关怀2 2 2一项不合格-1 一项不合格-1 一项不合格-1总分100【指导内容】 1.告知患者操作目的及操作方法，向患者做好解释工作，使患者放轻松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。 2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自私下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请护士及时更换。 3.告知患者避免使用带有PICC侧的手臂过度活动，避免置管部位污染。 【注意事项】 1.穿刺时注意事项 （1）穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 （2）穿刺静脉选择顺序依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。 （3）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜。 （4）对有出血倾向的患者要进行加压止血。