2015年3月产后出血护理查房.docx

2015年3月产后出血护理查房 一定义： 胎儿娩出后24h 出血＞500ml 　 胎儿娩出后2h 出血＞400ml 剖宫产术中 出血＞500ml 剖宫产术后出血＞1000ml 按发生时间分为： 1.原发性产后出血，一般发生于产后24小时内，发生率4－6％ 2.继发性产后出血，一般发生于产后24小时－6到12周，发生率1％ 二病因 （一）宫缩乏力（约占70％） 1.全身性因素：体质虚弱，急慢性病史，精神紧张，使用镇静剂或麻醉剂 2.产科并发症：妊娠期高血压，前置胎盘等 3.局部因素：子宫肌壁过度膨胀，子宫肌纤维受损，子宫发育不良，膀胱直肠过度充盈，子宫颈口较紧或过度屈曲等 （二）胎盘因素（约占20％）按胎盘剥离状况有以下几类： 1.胎盘小叶或副胎盘残留 2.胎盘粘连或植入 3.前置胎盘及胎盘早剥 （三）软产道损伤（约占10％ ） 常见于急产，巨大胎儿，缩宫素催产，阴道助产指征不正确或粗暴的阴道操作 （四）凝血功能障碍（比例较小） 1.原发凝血因子缺乏 2.继发凝血因子缺 （五）晚期产后出血常见原因 1.胎盘或胎膜残留残留 2.胎盘附着部位子宫复旧不全 3.剖宫产术后晚期产后出血，多由于子宫下段横切口裂伤、出血、血肿形成，感染、切 口愈合不良所致 三诊 断 严格正确地测量产后出血量是诊断产后出血的关键，诊断的主要目的是早期发现并找出出血的直接原因，从而立即进行止血。 四 临床表现：阴道出血是最主要的临床表现，当发现产后出血时以下几点有助于识别出血部位及出血原因： 1、阴道出血时间（分为胎儿娩出后，胎盘娩出即刻及产后2小时后发生的产后出血） 2、阴道流血特点（出血持续性或间断性，流血的颜色及有无血凝块有助于鉴别出血原因） 五 处理原则： 针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。 产后出血的处理原则 ：先简单，后复杂，先无创，后有创 （一）产后出血量测量方法（5种） （1）目测法：是实际出血量的1/2 （2）面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出血量，如5cm×5cm=5ml，即每1立方厘米为1ml. （3）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。 （4）称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g/1ml）。 （5）根据失血性休克程度估计休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5,为正常 指数=1，丢失血量10%～30%(500-1500ml) 指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500-2500ml) 指数=2.0，丢失血量50%～70%(2500-3500ml) （二）三中休克的临床表现： 1.轻度休克：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110—120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30—40mmHg）、尿量正常或减少。 2.中度休克：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端青紫，出冷汗，脉细数达120—150次/分，脉压差更低20—30mmHg，血压下降比正常低40—50mmHg，尿量少于25ml/h或无尿。 3.重度休克：休克失代偿期：血压50—30mmHg以下，甚至0，脉快大于150次/分，细弱神志淡漠，瞳孔散大，对光反应差，无尿。 六 休克的治疗补液原则：早；快；足；缺什么，补什么 失血性休克补液原则 l 失血后立即开放两条静脉;用输血针头; 2.先晶体后胶体的原则;(l) 首选晶体，为失血量的3-4倍;当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体;(2) 晶体液于胶体液的比例为(3-4)：1;(3) 成分输血(红细胞与血浆比例约为6:4)失血性休克常用复苏液体种类 l 等渗晶体液：0.9%氯化钠、乳酸、复方氯化钠(葡萄糖在抗体休克中不用，待休克纠正后酌情使用) 2 高渗氯化钠(快速扩充血容量，升高血压，维持时间2小时;刺激组织血管)，导致血栓形成，用量过大使细胞过度脱水，发生意识障碍 3人体胶体液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、瑚铂明胶(使循环血量增加1-2倍，过多使组织间液过量丢失，且有出血倾向，一般勿超过1500ml); 4 天然胶体：血浆、全血、新鲜冰冻血浆、血蛋白、冷沉淀等估计出血量超过30%时使用。 晶体液：晶体液主要补充细胞外液，液体复苏治疗常用的晶体液为生理盐水和乳酸平衡液。在一般情况下，输注晶体液后进行血管内外再分布，约有25%存留于血管内，而其余75%则分布于血管外间隙。因此，低血容量休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿。生理盐水的特点是等渗液但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸