2016儿科医嘱查对(PDCA).doc

PAGE  PAGE 3 持续质量改进方案（PDCA） 科室：儿科 项目名称护理医嘱查对项目时间项目负责人组员监测结果：医护沟通，查对不到位。预期目标：执行率达到100%。存在问题（1）医生下达错误医嘱。（2） 部分护士核对医嘱时只核对电脑医嘱，往往忽略了核对输液卡。（3）晚夜班医嘱无人核对。（4）收费错误。（5）有漏抄至输液卡的现象。（6）医生下达医嘱后，护士未及时审核执行。原因分析（1）年轻护士多，工作经验不足，责任心不强，医嘱查对意识薄弱。（2）部分护士不知医嘱处理、查对的环节及内容。（3）医护沟通不到位。（4）晚夜班不知核对医嘱。（5）病人催促。（6）由于病区小，环境吵闹，对医嘱时有干扰。（7）、新系统未完善。 是否展开调查与改进：□展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查计划（Plan） （1）组织学习医嘱查对制度及护士工作条例，提高法律意识和风险意识，增强责任心，提高执行查对制度的主动性。（2）加强护士医嘱处理流程的学习，特别是新入护士，无论年资高低，所有护士必须熟知医嘱处理、查对的环节和内容。电脑医嘱由高年资护士把关。（3）医嘱班班查对，下一班核对上一班的医嘱，并且交班。（4）下午总对医嘱时，保持环境的安静，核对人员集中注意力，一名核对医嘱，另一名负责整个病区的治疗，使总对医嘱尽量不被中断；查对中有疑问，及时提出。（5）总对医嘱时，如发现问题，要与医生沟通，及时处理。（6）护士长每日检查，科室质量小组成员加强检查工作。（7）调整护理人员积极心态，指导合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，在繁忙中保持镇定，忙而不乱。以积极乐观的心态做好护理工作。（8）及时与信息科反馈，沟通，尽快完善新系统。（9）培养团队精神，倡导在繁忙的工作中：相互提醒、相互监督、相互弥补。实实施（Do） 1. 培训医嘱查对的相关制度。2.抽查护士对医嘱处理流程。3.护士长跟班检查，考核护士医嘱查对的知???情况及落实情况。4.护士长每周参与总对医嘱3-4次。5.每月发生的医嘱查对缺陷进行分析、讨论、整改，防止再次发生。 6、新系统逐步在完善。检查（Check）  通过检查，大家的医嘱查对意识大大地加强，护士们都掌握了医嘱查对处理流程，但晚夜班医嘱仍有漏对的现象，新系统已逐步在完善，需要加强督查及检查。处理（Action） 1、主班检查晚夜班医嘱的处理情况，绝大多数到位。2、护士知晓医嘱查对处理流程， 3、护士长抽查在架病历的纸质医嘱与电脑医嘱相符。4、护士长或质制小组对已发生或易发生的医嘱查对缺陷进行重点检查，发现问题立即反馈给当事人，及时处理。 效果评价基本达到预期目标