临床护理操作并发症的预防与处理流程目录(六).doc

临床护理操作并发症的预防与处理流程 目录（六） 一、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作并发症的预防与处理流程? 二、中心静脉导管操作并发症的预防与处理流程 三、动脉血标本采集法操作并发症的预防与处理流程? 四、备皮法操作并发症的预防与处理流程? 五、?留置胃管法操作并发症的预防与处理流程 一、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作并发症的预防与处理流程 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。导管具有以下特点：①避免发生颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。②减少频繁静脉穿刺的痛苦。③保护外周静脉。④保留时间长，可留置1年。⑤感染发生率较CVC低，＜3%。⑥适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。放置PICC导管，有发生某些并发症的风险，如送管困难、穿刺部位渗血、导管堵塞、机械性静脉炎、穿刺局部皮肤感染、血栓形成、导管异位、导管移位或脱落、导管断裂等，护理人员要注意预防，若发生必须正确处理。 （一）送管困难 1.原因 （1）静脉分叉、静脉疤痕、静脉硬化； （2）血管痉挛，导管与血管壁摩擦力增加，置管阻力增加，导致送管困难。 （3）血管小、选择的导管与血管大小不匹配；血管的静脉瓣膜多； （4）体位不正确，手臂外展＜90°。 2.临床表现 导管送进有阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲。 3.预防 （1）选择与血管大小匹配的导管。 （2）置管中与患者进行良好交流，降低机体的应激反应，防止血管痉挛。 （3）尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉。送管速度不宜过快。 （4）确保穿刺鞘在血管内，即感觉送鞘顺利，回血好。 4.处理流程 出现送管困难→手臂外展90°→退出导管少许，调整送管方向（如仍送管困难，则按摩血管缓解痉挛；对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水，一边送管）→处理后导管还送不进去，则另选血管重新穿刺。 （二）穿刺点渗血 1.原因 （1）导入针型号过大，留置导管过细； （2）穿刺不当或创伤性穿刺； （3）患者化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制，导致血小板底下、凝血功能障碍； （4）穿刺后止血不够； （5）穿刺点位于肘正中而肢体活动过频。 2.临床表现 穿刺点有渗血，疼痛、麻木等。 3.预防 （1）选择大小合适的穿刺针和导管。 （2）穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后再进血管；置管后1周内尽量减少屈肘运动。 （3）置管后立即用纱球压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎24小时，松紧适宜，以防影响血液回流；妥善固定导管，防止导管随意摆动。 （4）穿刺肢体避免过度活动。 4.处理流程 出现穿刺点渗血→拆除敷料→局部消毒→戴无菌手套，用无菌棉球按压穿刺点10~15分钟→重新更换无菌透明敷料，外用弹力绷带加压包扎→安抚患者及家属→严密观察渗血情况并记录。 （三）导管堵塞 1.原因 （1）封管不正确；冲管不及时或不彻底；肝素帽松动致血液返流后凝固；换药不及时；剧烈咳嗽、用力大便后上腔静脉压力过高；院外患者未例行一周一维护；患者自身血液黏稠度高，主要表现为老年患者。 （2）主要由于冲管不彻底、使纤维蛋白和药物沉淀于管腔，血类、脂类的淤积造成管腔的狭窄或阻塞。 2.临床表现 导管推注不通畅，有阻力感。 3.预防 （1）保持导管固定良好。 （2）执行正确的脉冲式正压封管操作规程。 （3）给予正确的冲、封管液（生理盐水、肝素盐水）、冲管量（10~20ml）以及冲管频率（治疗期间每日冲管，间歇期间每7天冲管1次）。 （4）尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如咳嗽等。 （5）可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。 （6）血栓堵塞溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度为每毫升5000IU。 （7）严禁输注有配伍禁忌的药物。 （8）输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续使用其他药物。 （9）应给予充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导管，应使用10~20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用肝素盐水正压封管；如为三向瓣膜式导管则使用10~20ml生理盐水脉冲式正压封管即可。 （10）置管后应行胸部X线片检查，以确认导管有无打折、盘绕，尖端是否到达上腔静脉。 4.处理流程 发现导管堵塞→立即报告护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵塞情况，拍X片确认导管尖端位置正确）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所决定，血栓临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→科室讨论分析。 （四）机械性静脉炎 1.原因 （1）穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣。 （2）置管侧肢