农村-基层医疗卫生机构经济政策研究.pptVIP

卫生部卫生发展研究中心 王从从 2012年3月8日 ;总体进展 具体做法及评价 问题及讨论 ;省份;1、制定了相关配套政策 2、基本药物制度：2011年实现全面实施，除辽宁外，其他3省在村卫生室也实施了基本药物 3、财政补偿情况：财政补偿力度明显增加，同时地方财政配套压力较大 4、人事分配制度:4省基本已完成新一轮的核编定岗工作 5、医疗服务项目和价格调整： 医疗服务价格尚未调整；一般诊疗费在部分地区尚未实质性开展 6、考核和激励机制：绩效工资已经开始启动实施，但基本工资与绩效工资划分比例并不统一 7、村卫生室基本建设有所改善，但相关补助政策并未落实;1、制定配套政策 基层改革政策文件体系较以前有极大完善，尤其是在基本建设规划、人事分配制度改革方面有较大突破。 X1省：2010年5月，制定出台了《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见（试行》，并制定了相应10个配套文件。 X2省：2009年12月制定了《关于开展农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点的通知》，并制定了8个配套文件。 X3省：2009年11月制定《辽宁省人民政府关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革试点工作的实施意见》，并制定了若干配套文件。 X4省：2010年4月制定了《基层医疗卫生机构实施国家基本药物和综合改革以奖代补专项补助资金管理办法》等8个配套文件。 同时，调查地市和区县也不同程度的制定了相应的配套政策。 ;2、基本药物制度 （1）基本药物制度和药品零差率在乡镇卫生院全部实施，部分地区村卫生室尚未实施； （2）集中招标采购降低了药品价格，在取消15%加成的基础上，药品价格又降低了10-15%。 （3）在国家级目录中307种药品基础上，4省都制定了本省省级基本药品目录。 ;省份;省份;5、 分配制度（绩效工资） 因为成本核算没有开展等原因，各地虽不同程度的进行了绩效工资改革，但是基本工资和绩效工资的划分标准尚不统一，绩效工资中的基础性工资和奖励性工资划分标准也不一样。; X1：村卫生室实施基本药物后，每月可获得400元补助或者按村里每人口4??的年标准进行补助。新农合对基本药物报销提高10%。 X2：成立乡镇卫生院总院，人、财、物由总院统一管理；同时实现了乡村一体化管理。 X3：利用国债项目，乡镇卫生院和村卫生室基本建设几乎100%达标；卫生院主要功能开始转向提供基本公共卫生服务。 X4：允许存在10%的基本药物 ;1、定性评价 （1）积极影响 财政补助力度加大，农村基层医疗卫生机构建设得到极大改善。 药品价格降低，群众得到真正实惠。 绩效工资实施后，缩小收入差距，照顾了公平性。 （2）消极影响 财政补偿不到位、不及时（谁来管？），直接影响机构正常运行，同时影响改革进展。 基本医疗服务规模正逐渐萎缩，病人就诊机构上游。 各地普遍反映一般诊疗费收费标准难以覆盖医疗服务成本。 目前绩效工资标准缩小了人员收入差距，但也使医务人员积极性下降 对村卫生室和村医仍然缺少长效稳定的补助政策。 …… …… ;2、定量指标 （1）评价公益性的指标 机构收支余情况； 财政补助收入、业务收入占机构总收入的变化情况； 人员工资等经常性补助变化情况； 次均费用变化情况等 （2）评价积极性的指标 门诊、住院服务量的变化； 基本公共卫生服务提供情况； 每在职职工平均服务情况； 病床使用率等; X2Y2实施前后变化 ; 1、卫生院如何定位？如何处理好基本医疗和基本公共卫生服务的关系？ 随着药品服务和基本公共卫生服务量的增加，机构医疗服务提供减少，医疗服务功能逐渐萎缩。 2、目前的改革是要回归到“吃大锅饭”，公益性应该回归到什么程度？ 取消药品加成后业务收入下降 基本公共卫生服务成为主要职能 政府负责基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费 ; 3、如何解决基本药物种品规与群众用药习惯、药品生产企业、药品配送企业存在矛盾？ 进入招标的基本药物品规不符合群众用药习惯，甚至难以得到群众信任。 进入招标的基本药物利润太低而停产。 由于距离远和药品价格下降等造成药品配送成本升高，导致配送不及时。 4、如何看待由于多种原因造成的患者就诊流向上层医疗机构的问题？ 药品种类下降；医保报销比例上升；基层机构医疗服务萎缩；人员积极性下降；交通等原因。 医改要求合理分流病人，解决“看病难”，但政策实施却造成了相反的结果。; 5、一般诊疗费如何收取，如何界定就诊次数尚未有明确说明。 各地普遍反映目前