各类常见急症的处理方法(省二中内部资料).pdfVIP

急诊科系列讲座 常见急症的临床诊治 广东省第二中医院急诊科 梁文坚 2016年10月19日 急诊科系列讲座 常见的三大类急症 一、常见内科急症：意识障碍、昏迷、晕厥、休 克、急性冠脉综合征、猝死、气道梗阻、脑血 管意外、糖尿病昏迷等。 二、常见外伤：出血、骨折、软组织损伤； 三、常见意外伤害：烧伤、烫伤、中暑、溺水、 中毒（食物、药物、农药、煤气、酒精）、触 电、交通事故、冻伤等； 急诊科系列讲座 常见内科急症的临床诊治 ——意识障碍及昏迷 ——晕厥 ——急性冠脉综合征 ——脑血管意外 ——糖尿病昏迷 ——气道梗塞 ——支气管哮喘 ——猝死 急诊科系列讲座 意识障碍及昏迷的诊治 ?意识障碍和昏迷涉及很多疾病，在病人昏迷 时所伴随的症状往往为判断病因及进行现场 急救提供重要线索。 ?因此，遇到这种病人时，要对其进行初步了 解和检查，重点是观察病人的T、P、R、BP 等生命体征和气道是否通畅，来确立病情的 严重程度。 急诊科系列讲座 意识障碍及昏迷的诊诊治 1、头部有无外伤？ ?硬膜外血肿： ?多为脑膜中动脉出血，外伤后急性起病，意 识障碍逐渐加重，可有中间清醒期，很快又 陷入昏迷。CT下为梭形高密度影。 ?硬膜下血肿： ?静脉系统出血，量可很大，可慢性渗血长达 几个月。CT下为新月形高密度影。 急诊科系列讲座 意识障碍及昏迷的诊诊治 2、有无皮肤粘膜异常？ ?黄染：肝昏迷、药物中毒； ?紫绀：心肺疾病； ?汗多：有机磷中毒、甲亢危象、低血糖； ?苍白：休克、贫血、低血糖； ?潮红：阿托品类药物中毒、高热、CO中毒； ?瘀斑：胸廓挤压伤综合征； 急诊科系列讲座 意识障碍及昏迷的诊治 3、呼出气体的气味如何？ ?烂苹果味：糖尿病酮症酸中???； ?氨味：肝昏迷； ?尿臭：尿毒症； ?大蒜味：有机磷农药中毒。 急诊科系列讲座 意识障碍及昏迷的处理 1、保持气道通畅，如有呕吐，要将病人头部 偏向一侧，以免误吸。 2、立即呼叫，有条件立即吸氧。 3、监测生命体征（心电血氧监护）、开通静 脉通道（同时抽血、随机血糖）、快速病因 筛查后给予相关抢救用药。 急诊科系列讲座 糖尿病昏迷的诊治 ?DM是一种由于体内胰岛素绝对或相对分泌不 足引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。 ?糖尿病昏迷可能是： ?酮症酸中毒昏迷：随机血糖一般30mmol/L； ?低血糖昏迷：随机血糖一般1mmol/L； ?高渗性非酮症昏迷 ?乳酸酸中毒昏迷 急诊科系列讲座 糖尿病昏迷的处理 1、安静卧床，保持气道通畅，吸氧。 2、立刻监测血糖，判断昏迷性质，明确血糖高 低，在没有测血糖之前，不要贸然采取措施， 因两者的抢救方法相反。 3、快速补液，合理使用胰岛素。 急诊科系列讲座 晕厥的诊治 ?俗称昏厥、晕倒。其主要是因一过性大脑缺 血而致的瞬间知觉丧失，其发生大多与身体 位置变化有关。 ?其特点是：瞬间发生，很快消失。 急诊科系列讲座 晕厥的诊治 ?晕厥必须与昏迷区分开，如经常发生晕厥， 则需进行专业检查找出病因。 ?体位性晕厥：体位突变时血管紧张度调整不 及致脑血流供应减少，加之重力关系造成。 ?排尿性晕厥：俗称“尿晕症”，多见于青中 年男性，清晨起床站立排尿时发生。由于血 管舒张和收缩障碍引起的低血压，而导致一 过性脑供血不足。 急诊科系列讲座 晕厥的诊治 ?心源性晕