功能失调性子宫出血的治疗新进展.docVIP

功能失调性子宫出血的治疗新进展 摘　要? 功能失调性子宫出血（简称功血）是妇科的常见病症，传统治疗方法包括药物治疗、刮宫和全子宫切除，这些对患者身体及心理都会造成不同程度的影响。近年来，人们对功血的治疗进行了大量的研究和临床观察，在众多新方法中，子宫热球囊治疗受到了极大的关注，本文重点介绍了功血的发病机理及其治疗的现状与展望。 关健词：1. 功能失调性子宫出血/功血? 2. 子宫 3. 热球囊治疗 ??? 功能失调性子宫出血简称功血（Dysfunctonal Uterine Bleeding,DUB）是指下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制失常所致的子宫异常出血。国外报道其发病率为22%，可发生于月经初潮至绝经之间的任何年龄，以青春期和更年期发病率居多，约占80%～90%。病情严重时可导致失血性贫血，不仅影响日常生活，甚至威胁健康。功血的传统治疗方法为药物治疗或刮宫，保守治疗无效或药物??作用严重时常需切除子宫[1]。自1983年美国?Decherney等首次报道利用内窥镜电力子宫内膜切除术以来，功血的宫腔治疗逐渐得到重视，本文主要介绍功血宫腔治疗的现状及其展望。 ?1.功血的发病机理 ??? 根据是否排卵将功血分为无排卵型功血和有排卵型功血两类，约85%病例属无排卵型功血。 1.1无排卵型功血 1.1.1雌激素撤退性出血? 当雌激素的刺激使子宫内膜增殖达到一定的厚度，此时如果卵泡退化，使雌激素水平突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血。 1.1.2雌激素突破性出血? 高水平的雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素的对抗影响，子宫内膜持续过度增殖甚至不同程度地增生，此时内膜间质、血管、腺体发育不同步，换言之，过度生长的内膜需要更多的雌激素支持，此时既使雌激素水平未降，仍然会有雌激素的相对不足而发生出血。 1.2有排卵型功血 1.2.1月经量多? 近年研究表明，当患者子宫内膜PGE2/PGE2α量的比值增高，PGI2及TXA2的代谢产物-6酮PGIα/TXB2比值升高，两种情况均属PG产生量的失衡，导致血管扩张，血小板聚集功能受抑制的倾向，而引起月经量的增多[2]。 1.2.2有排卵型经间子宫出血? 包括经前出血、月经期长、排卵期出血，研究表明经前出血是由于排卵后黄体发育不健全，或因卵泡发育缺陷导致黄体功能不足引起；月经期长是由于经期子宫内膜剥脱后，卵巢新的卵泡发育迟缓，或发育欠佳，体内雌激素水平不足，致子宫内膜不能及时再生、修复以止血的缘故；排卵期出血是由于排卵期体内雌激素水平暂时下降，致子宫内膜发生短暂的撤退性出血所引起。 2.传统治疗方法 ??? 目前治疗宫血的传统治疗方法包括药物（激素）治疗、中医治疗、刮宫治疗和子宫切除治疗。 ??? 药物治疗对病情较轻的患者较适用，它可保留生育能力，但疗程长，方法烦琐，治疗不彻底，且副作用多，常出现胃肠道有适，眩晕，声哑、体重增加等，因而常常治疗不理想。 ??? 刮宫经常与药物治疗同时使用，或当药物治疗无效时，很多患者便选择刮宫。但刮宫仅仅是一种临时的解决方法，它只能减少几个周期的月经出血量，且容易导致子宫内膜易位等。 ? ??? 中医认为功血一般属于中医的崩溃范畴，形成崩溃的主要原因为冲任不固，而肾与冲任关系密切。现代研究认为，中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似。中医治疗需根据病人情况辩证施治，不易掌握，且疗效尚待进一步提高。 ? ???? 功血经保守治疗无效时，常需切除子宫。全子宫切除术是对顽固性月经过多症的比较肯定有效的方法。全世界每年约有150万妇女接受子宫切除术（美国约有60万，加拿大约有6万），其中约有20-30%是由于月经过多的原因。子宫切除术是一项大手术，良性原因的子宫切除仍有死亡发生，据统计子宫切除术的死亡率达千分之0.62-1.1。手术的并发症包括麻醉反应，伤口血肿和感染，泌尿道感染和损伤，以及肠道损伤等，总计达42.6%。远期的可能影响包括膀胱功能异常、肠道粘连、切口疝和腹部疤痕，有些患者还会出现因失去子宫而引起的心理障碍。 3.宫腔治疗的现状及展望 3.1单纯子宫内膜切除 ????? 最先使用的是经宫颈子宫内膜电切术（Transcervical Resection of the Endometrium,TCRE）。 手术前常需作子宫内膜预处理，先服4～6周促性腺激素激动剂亮丙瑞林、甲羟孕酮、狄波-普维拉、达那唑、内美通等药物，使内膜萎缩、子宫体积缩小、减少子宫血管再生，利于操作。 ??? 子宫内膜电切技术虽然使多数功血患者免遭子宫切除之苦，但其术时及术后有一定并发症，术时严重并发症为子宫穿孔，可发生在扩宫、电切及卵圆钳夹取组织时，发生率为1.3%～1.6%[5]；低钠血症是术时