幽门螺杆菌感染的诊断新进展.docVIP

KKME专业医学搜索引擎/ 幽门螺杆菌感染的诊断新进展 　　作者：张文杰,综述,唐世孝,审校　　作者单位：泸州医学院第一附属医院消化内科，四川 泸州 646000 　　【摘要】幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，是胃癌的危险因子，也与胃外许多疾病有关。随着对幽门螺杆菌研究的不断深入，新的诊断方法和手段也不断应用到H pylori的诊断当中，本文就其进展情况作一综述。 　　【关键词】 幽门螺杆菌,诊断,新进展 　　胃幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H pylori)不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病原菌，也是引起胃癌的危险因子，世界卫生组织国际癌症研究机构已将该菌纳入第一类致癌原，而且还与胃外许多疾病相关[1，2]。H pylori是一种世界范围的感染，在全世界人群中的慢性感染率达50%以上，我国人群感染率达50%～80%[2]。目前临床诊断H pylori感染的方法大致分两大类：(1)侵入性方法，侵入性方法通过胃镜活检胃粘膜组织做细菌培养、组织病理学和快速尿素酶试验，放大胃镜检查等。(2)非侵入性方法有血清学检查，13C、14C尿素呼气试验，聚合酶链反应(PCR)，粪便H pylori抗原试验，尿液H pylori抗体试验，蛋白质组学方法和免疫印记技术等[3～5]。 　　1 侵入性检查 　　1.1 组织学检查[6] H pylori感染的组织学检测方法是目前在诊断中广泛使用的方法，病理学家可以认识到H pylori的典型形态，同时评价胃炎的类型并认识癌前期(不典型增生、肠化生等)病变或明显的肿瘤。组织学检查的敏感性高(90%～95%)，但整个操作过程主要依赖于观察者的经验和技术，各实验室的敏感性差别较大，并且由于不同菌落的密度不同，可以产生样本误差。染色方法可包括改良的Giemsa染色、WarthinStarry染色、Timemnez染色、Genta和常规HE染色以外的H pylori抗体的免疫组织化学染色。总的来说，组织学优于其它方法的是：可长期保存切片，进行回顾性研究：尤其可估计H pylori感染的程度，分析其与组织炎症程度的相关性。免疫组织化学染色不能作为常规的诊断手段，主要用于鉴别H pylori的球形菌(特别在H pylori治疗后，H pylori易球形变)。还可用于H pylori致病机理的研究。 　　1.2 H pylori培养 H pylori培养是H pylori感染的直接证据，是诊断H pylori感染的金标准，其特异性可达100%[7，8]。并可提供细菌耐药的资料，指导临床用药。但因细菌培养条件苛刻，需要一定的设备和技术，培养阳性率较低和所需费用较高限制了在临床推广使用，但在科研中可作金标准。 　　1.3 分子生物学技术 聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)技术是一种高效的获得或放大特异性基因信号的分子生物学方法。早期的PCR常用于胃活检组织标本的H pylori诊断，现在可以通过胃液、唾液、牙垢斑、粪便等其他标本检测。检测H pylori敏感性达93%，特异性达100%。检出率高于细菌培养，尤其适合于H pylori过少以至其他方法难以检测到的标本分析。此外，DNA非常稳定，对标本的处理、运输和储藏均无特殊要求，转运到其他实验室检查结果亦不受影响，有利于开展多中心临床试验。PCR虽应用前景广阔，但由于PCR的高度敏感性，极少的H pylori DNA污染，可出现假阳性，但当反应物中存在Taq DNA聚合酶抑制剂或标本中靶基因序列少(如治疗后不久)时，可有假阴性。此外PCR费用及技术要求高，操作复杂，限制了它的临床应用[9]。 　　1.4 快速尿毒酶试验 H pylori含有丰富的尿素酶，分解胃内的尿素产生氨和二氧化碳，据此设计了间接诊断H pylori的方法：活检组织快速尿素酶试验。快速尿素酶试验原理是由于氨的产生提高了周围组织的pH值，通过检测pH值而判断结果。其敏感性达97%以上，特异性可达91.9%[10]。RUT检测方法简单，费用低，诊断速度快，是临床上最常用的诊断之一。但细菌数量少、观察时间短或试剂质量等因素均会影响检测结果的准确性，不宜单独作为判断有无H染的依据，必需结合其他检测方法才能排除假阴性和假阳性。 　　2 非侵入性检查 　　2.1 尿素呼吸试验(urea breath test,UBT) Graham于1987年首先报道。原理是利用H pylori尿素酶水解尿素释放出CO2的特点，给病人(禁食至少4h后)口服一定量13C或14C标记的尿素，若胃内存有H pylori，则13CO2或14CO2生成，弥散人血，经肺呼出体外，测定其