牙周病的非手术治疗药物治疗.docVIP

KKME---专业医学搜索引擎/ 牙周病的非手术治疗 ——药物治疗 分类 其他 中文名称 牙周病的非手术治疗——药物治疗 正文 药物治疗是对牙周病传统治疗方法的辅助治疗，分为全身药物治疗和局部药物治疗。 一、全身药物治疗 全身药物主要包括抗菌药物，非甾体类抗炎药物以及中药等，口服给药是临床上常用的方法。 (一)抗茵药物的全身应用 牙周炎的全身抗生素的应用多为口服用药，具有一定控制牙周组织急慢性炎症的效果，是机械性清除菌斑微生物的辅助疗法。 一般来说，慢性牙周炎是无需全身用药的。抗生素辅助治疗牙周炎的主要适应证为侵袭性牙周炎，有多个化脓性牙周袋，用于清除组织内残存的细菌；坏死性牙周组织病变；牙周脓肿；牙周感染扩散，并伴有发热、弥散性软组织肿胀、张口受限、吞咽困难等症状；牙周手术后常规全身使用抗生素，控制术后感染；牙周炎伴有全身系统性疾病者，如风湿性心脏病、糖尿病等。 目前，常用的抗菌药物主要有： 1．四环素族药物此类药物为广谱抗生素，对革兰阳性和革兰阴性的细菌、螺旋体、牙龈类杆菌、伴放线放线杆菌、产黑色素杆菌等均有抑制作用。此外，四环素族药物还能抑制胶原酶和基质金属蛋白酶的活性，阻断结缔组织破坏和骨吸收。四环素族药物进入机体后，分布较广，对骨组织的亲和力尤其强，且在龈沟液中的浓度可为血药浓度的2～10倍，因此，四环素是牙周炎，尤其是侵袭性牙周炎的理想用药。牙周治疗中常用的四环素族药物有：四环素、多西环素(又名强力霉素)、二甲胺四环素(又名米诺环素)。 用药方法：口服四环素剂量为每次250mg，每日4次，连续服用2周。米诺环素为每次100mg，每日2次，连续服用1周。强力霉素是首日100mg，服用2次，以后每次50mg，每日 2次，共服用1周。又由于强力霉素的抗胶原酶活性最强，可采用小剂量、长疗程服用，每次口服20mg，每日2次，可服用3个月。由于四环素的主要不良反应有胃肠道反应，肝、肾功能损害，能使发育中的牙齿着色等，故孕妇及6～7岁以前的儿童禁用。 2．甲硝唑(又名灭滴灵)为咪唑类???生物，是常用的治疗厌氧菌感染的药物。甲硝唑能杀灭专性厌氧菌，不易引起菌群失调，也不产生耐药菌株。但其对兼性厌氧菌、微需氧菌感染无效，此时可与其他药物如阿莫西林或螺旋霉素合用，治疗由伴放线放线杆菌感染所导致的侵袭性牙周炎和对常规治疗反应不佳的病例等有一定疗效。服用该药虽无严重的毒副作用，但部分患者可能出现恶心，胃肠道不适，少数有腹泻，皮疹，连续服药10天以上， 有可能出现周围性神经变性、暂时陛中性粒细胞减少，因此不能长期连续使用该药。 甲硝唑的用法为每次口服200mg，每日3～4次，连续服用5～7天。出现恶心，胃肠不适等不良反应时，可暂时停药。 替硝唑也是咪唑类衍生物，是甲硝唑的替代产品，具有疗效更高、半衰期更长、疗程更短的优点，但不良反应的发生率也较高。主要不良反应仍是胃肠道不适、头痛等，与甲硝唑相似。用法为口服首日顿服2g，以后每日2次，每次0.5g，连续服用3日。 3．阿莫西林(商品名为阿莫仙)是半合成的广谱青霉素，为beta;-内酰胺类抗生素，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用。与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。本药不良反应少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应，对青霉素过敏者禁用。用法为口服剂量每次500mg，每日3次，连续服用7天为一个疗程。 4．螺旋霉素 为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌抑菌力强，对革兰阴性菌也有一定的抑制作用，它能有效地抑制黏放线菌、产黑色素拟杆菌群以及螺旋体等。该药毒性小，不良反应少，偶有胃肠道不适反应。用法为每次口服200mg，每日4次，连续服用5～7天为一疗程。与甲硝唑或替硝唑联合使用，具有协同作用。 5．红霉素、罗红霉素也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相似，此外两者还对衣原体和支原体有效。 抗生素用于牙周炎的临床治疗有一定的疗效，但目前药物治疗仅能暂时控制牙周组织的炎症过程，并不能根治牙周炎，所以牙周炎的治疗绝不能滥用或依赖抗生素，对牙周炎的治疗必须做到以基础治疗为主，抗生素治疗为辅。 (二)调节宿主防御反应的药物治疗 研究表明，宿主的防御反应在牙周炎组织破坏过程中起着重要作用。因此，近年来提出了各种调节宿主防御功能的治疗方法，通过降低宿主反应的破坏性来提高传统牙周治疗的疗效，减轻牙周组织的破坏，促进牙周组织恢复健康。 1．对宿主免疫和炎症反应的调节大量实验表明细胞因子受体拮抗剂能有效地减轻组织的炎症。动物实验已经证实IL-1和TNF受体拮抗剂能抑制牙槽骨的吸收；一