第九章肺癌.docxVIP

第九章肺癌 原发性支气管肺筏系指原发于支气管拈膜和月称包的痊脾，是 最常见的恶性肿瘤之一近半个普纪来许多国家和地区肺病的发 病率和死亡率都在逐年增加，在男性居民中尤为明显．肺痊的常 见症状为咳嗽、呐痛、咳血、发热、气息等，以味嗽和血痰为常见的 早期拉状嗦嗽多为阵发性利激呛咳，无疾或有少童枯液痰咳血 常见着续性或间断性的反复少蚤血疚，偶尔有大咯血：胸痛一啼史 多为隐痛不适，如在病程中出现特续性剧痛常提示胸膜或胸壁转 移；胸闷气急为疮冲牌塞或压迫较大支气管，病变广泛较大量胸水 或气胎时均可出现气急。常见的全身疚状有发热、旋倦、乏力、荀 瘦，贫血、食欲不振等．在病程中可因肿瘤压迫或侵犯邻近组织而 出现声音嘶哑，头面邵及上肢水肿，铺骨上窝淋巴结冲大．晚期可 出现脑转移、肝转移、骨转移等引起相应临床表现． 现代医学认为本病病因目前尚未完全明确，但是根据流行病 学货杆表明，本病的友生与吸烟，大气污杂，莱些职业性因子如石 棉、砷、格、沥青及某些放封性物质有密切关系。慢性肺疾患、j遗传 因素及免渡功能不全，内分泌紊乱可能起练合作用。 本病的诊断，病史准确性极为重要时年龄在40岁以上，无 其他原因的特续比呛咬，反复疾中带血：肺部局限性炎疚反复发 作及肺结核病江在积极航炎及杭结核治疗中无效或病灶反趋增大 者；以及短期内出现呼吸困难、头项部浮肿、颐及胸壁静脉怒张子 上腔静脉压边征及声青嘶哑者，均应高度可疑肺拽并进一步检查 确诊．肺筏诊断的决定性方法是X射线检查，包括胸透、正佃位 助片、休层摄片和必要时的CT及核磁共振检查，可了解肺瓜仲 块的部位、大小、形态，以及引起支气管狭窄、肺门及纵偏琳巴结 转移，局限性肺气肿．阵塞性林炎及肺不张，胸水及M骨转移等情 况．疾脱落细肥学检查是目前诊断肺癌的重要方法之一，阳性车 可达70肠左右，且可确定细胞类型（鳞瘩、腺癌、未分化癌）：纤维 气管镜检查，不但可以直接砚察气管、支气管受压情况，还可以在 病灶处别取疾液、活检作病Mfw胞学检查．对中央型肺瘩诊断价位 较大。对肿大的浅表??巴结（袖骨上、腋下）及皮下结节可做穿利 或病理切片检查确诊。 现代医学对本病主要未用手未、放封和化疗等方法．手术厉 除是各种治疗方法中疗效最佳的一种。然而，大约的呱的肺痊病 人在确诊时己无手术条件，在可手术的20肠病例中，术后5年生 存率仅30-40肠：劝不能手术而布疚状的病例可进行姑冬比放舫 治疗，小细胞痊较歌感，解癌及睐痛不够敏感，5年生存率一般在 7肠左石。化行运用于不能切除或术后辅劝治疗，或复发而无法再 手术的患者．只能取得近期健解率．不能明显延长生存期，5年生 存率很纸，现在主张嫦合治疗提高5年生存率 木病在中医临床中属“肺积范畴．主要认为是由千正气虚 顺，阴阳失调，六淫之那乘虚入肺，邪滞千肺，导致肺脏功能失调， 肺气扭郁，宣降失司，气机不利，血行受阵，津液失于输布，津策为 丸疾凝气滞，舟俘络脉，千是疚气瘩毒胶结，日久形成肺部积块． 因此，肺痊是一种全身属虚、局部截夹的疾病。肺法的虚以阴虚、 气阴两度为多见：实则不外乎气滞、血疥、疾炎、毒歌的病理变化． （刘嘉湘） 1．益肺消积汤 【功能主治l功能益气养阴，清热解毒，软坚化痰．主治原发 性肺癌。 佑九章肺臼．加? 一一－一－～～一～加一一．一，～～一－－．一一一一一 t处方组成】生黄X30克、生白术12克、北沙参30克、天冬 12克、石上柏30克、石见穿30克、白花蛇舌草30克、银花15克、 山9.根15克、夏枯草15克、海藻15克、昆布12克、生南星30克、 瓜姜皮15克、生牡蝎30克，水煎服，3个月为1疗程． ［拚证加减】阴虚去黄蔑、白术，加南沙参、麦冬、元参、百合、 生地；气虚去北沙参、天冬，加党参、人参、获等；’肾阳虚加补骨脂、 仙灵脾、冤挂子、肉从蓉、锁阳。 【临床疗效1本方治疗经细胞学或组织学检查证实的不能于 术的晚期（I.那期）原发性肺鳞店co例和晚期原发性肺腺痛62 例，均于住院时各随机分为中药组和化疗组对比观察．中药组以 本方辨证加减治疖肺鳞癌冶后1‘2、3年生存率为“．7肠、13.3％、 3.3％，化疗组为33?3肠、3?3％，。％；中位生存期中药组为465天， 化疗组为204天两组比较差异显著．肺腺癌治后1、2,3年生存 率，中药组为“％、13一3％、13肠，化疗组为16肠、6.25％、4.769 中位生存期中药组为350天，化疗组为200无两组比较差异显 著．治后病灶稳定率、生存质量，中药组均优于化疗组．实验研究 ‘表明，中药组治后NK细胞活性、巨噬细胞吞噬率、E玫瑰花结形 成率、CAMP等免疫功能均有显著提高．化疗组则无变化 【处方来翻I卜海中医学