9第九章-血液系统疾病.pdf

217 第九章 血液系统疾病? 第一节???红细胞疾病? 缺铁性贫血? ????【?病史采集?】? ?????．原发病因：慢性失血、胃肠疾病、营养不良；女性的月经情况、小儿喂养情况、农民耕作 情况等。? ?????．慢性贫血症状：头晕乏力、眼花耳呜、劳累后心悸气促。? ?????．特殊症状：精神迟滞、吞咽困难、异食癖。? ????【?体格检查?】? ?????．全身检查：注意缺铁的体征：皮肤干燥、毛发无光泽、易脱落，指?趾?甲平、薄、脆，甚 至反甲，口腔炎，舌炎、舌乳头萎缩。? ?????．注意导致缺铁原因的线??。? ????【?实验室检查?】? ?????．三大常规及网织红细胞计数。? ?????．铁代谢检查：可视条件检测血清铁????、总铁结合力??????、转铁蛋白饱和度????、血清 铁蛋白????、红细胞游离原卟啉?????；血清可溶性转铁蛋白受体（????）。? ?????．骨髓穿刺：骨髓铁染色? ?????．有关病因的检查：粪潜血为必查指标；消化道的 ?线和（或）内窥镜检查在男性病人尤为 重要；其余检查视病情而定。? ????【?诊断标准?】????? ????符合下列第 ?条和第 ?～?条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血：? ?????．小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白????＜??????，女性 ??＜??????，?孕妇 ??＜??????， ???＜????，???＜????，????＜????；红细胞形态有明显低色素表现。? ?????．有明确的缺铁病因和临床表现。? ?????．??＜????μ?????，????＞?????μ?????。? ?????．??＜????。? ?????．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜???。? ?????．???＞???μ??????＞??μ??????全血）。? ?????．??＜??μ???。? ?????．铁剂治疗有效。? ????【?鉴别诊断?】? ?????．铁粒幼细胞性贫血；? ?????．转铁蛋白缺乏症；? ?????．珠蛋白生成障碍性贫血；? ?????．异常血红蛋白病；? ?????．慢性病性贫血。? ????【?治疗原则?】? ?????．病因治疗；? ?????．口服铁剂治疗：? ????一般以口服铁剂为主，不论使用何种铁剂，一般每日剂量为元素铁 ???～?????。最常用硫酸 亚铁片?每片 ?．?含铁元素 ?????，葡萄糖酸亚铁片?每片 ?????含铁元素 ?????，右旋糖酐铁胶 囊?每胶囊含铁元素 ?????，力蜚能?每胶囊含铁元素 ??????等等。每日总剂量分为 ?～?次于餐前 218 第九章 血液系统疾病 ?小时服用最易吸收，如有胃肠反应也可饭后服用。服用铁剂期间忌茶。用药时间为血红蛋白恢 复正常后继续用药６个月，以补足贮存铁。? ????开始铁剂治疗后应观察治疗效果。一般网织红细胞于铁剂治疗后约 ?～??天达到高峰，此后