第二节、骨关节的基本病变.ppt

第二节、骨关节的基本病变; 骨关节的各种病变的病理变化及其X线表现是多种多样的，但大部分是由以下各种基本病变以不同方式组合而成。了解各种基本病变的病理基础和X线表现，对各种骨关节疾病诊断有重要意义。;一、骨骼基本病变的X线表现; ① 间接通过成骨C或 破骨C的活动所造成 ② 病变本身直接成骨或破骨 ③ 皆有二者;1、骨质疏松;骨质疏松分类表;骨质疏松的X线表现;;;甲旁亢 ;老年性骨质疏松 皮质菲薄，小梁稀疏，严重时椎体变扁，椎体双凹变形。;2、骨质软化;;骨质软化病因分类表;X线表现 弥漫性骨质密度减低与骨质疏松类似，与骨质疏松的区别 。;3、骨骺异常 见于生长发育期佝偻病之中 4、假骨折线 骨质软化也容易骨折，但假骨折线是具有特征性的表现之一、表现为宽约1－2mm的光滑透亮线与骨皮质垂直，边缘可能略增白，一般无骨痂形成，多为两侧对称。好发部位为耻骨支、肱骨、股骨上端和胫骨等。;;假骨折线;3、骨质破坏;X线表现是局部骨质密度减低，骨小梁稀疏和正常骨结构消失。; 虽然不同病因造成的骨质破坏在X线上并无特征性，但由于病变的性质发展的快慢和邻近骨质的反应性改变，又形成各自的一些特点。;溶骨肉瘤;骨巨细胞瘤;骨膜下新骨不断形成; 骨质破坏是非常重要的X线征，观察破坏区数目、大小、形状、边界、邻近骨质、骨膜、软组织反应等，结合临床病史进行综合分析，非常重要。;骨质增生硬化是单位体积内骨量的增多。 ; 骨质增生硬化见于多种疾病，多数为局限性，见于慢性炎症，创伤后的修复，某些成骨性肿瘤（成骨肉瘤成骨性转移瘤），少数为全身性（如氟骨症、石骨症等）。 ;成骨肉瘤; 在肌腱、韧带和骨间膜的附着部位，因创伤、慢性劳损或炎症修复等原因常可形成一些骨性赘生物，按其形状可称为骨刺、骨桥、骨唇等，这种现象称骨质增生。 ;;5、骨膜增生;进展 骨膜增生增厚，依据新生骨小梁排列形式不同而表现各异。;一般分为三种类型：; ;Codman三角;3、混合型：为上述两型同时存在，常见于恶性骨肿瘤，尤以骨肉瘤多见。 ;;骨质??死 是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的主要原因是血液供应中断。 组织学：骨细胞死亡，消失和骨髓液化、萎缩。 早期： 骨小梁结构和钙质含量无变化，X线上无异常。 进展： 血管丰富肉芽长向死骨，破骨C吸收死骨，同时成骨C形成新骨，这一过程时间持续性较长。 X线表现（死骨）：骨质局限性密度增高。;绝对密度 死骨表面新骨形成，小梁增粗；死骨被压缩;慢性化脓性骨髓炎;7、软骨钙化;软骨肉瘤：瘤软骨钙化呈大小不同环形、半环形高密度影;8、骨内矿物沉淀;;成骨活跃、骨量 ;氟骨症;9、骨骼变形; 全身骨骼短小：垂体性侏儒 脊柱侧弯、后突：由于先天畸形，半椎体，蝴蝶椎;; ;成骨不全;;二、关节基本病变的X线表现;;2、关节破坏：是关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致。常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛风等疾病。 X线表现：当破坏只累及关节软骨时，仅见间隙变窄；当累及关节骨质时则表现骨质破坏和缺损，严重时可引起关节半脱位和畸形。;炎症（化脓性）持重面开始，进展迅速 TB：非持重面进展缓慢“虫蚀样” 类风湿：晚期才有骨质破坏 “关节面下小囊状骨质破坏 ”;关节结核、椎体结核;3、关节退行性变：关节退行性变的基本病理变化为关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙变窄。随着病变进展可累及软骨下的骨质、导致骨性关节面骨质增生、硬化，关节面凹凸不平，并于关节边缘形成骨赘，骨端变形增大、关节囊肥厚、钙化、韧带骨化。;原因上不 完全明了;X线表现：;;4、关节强直 关节强直可分为骨性和纤维性强直两种。;纤维强直：虽关节活动消失，但X线上仍可狭窄的间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节TB。 ;5、关节脱位;;;（三）软组织基本病变X线表现;2、软组织肿块原因;;3、软组织内钙化和骨化原因;软骨肉瘤;;4、软组织气体：外伤、手术、产气菌感染时。皮下、肌间可见条带状很低密度影。 5、肌肉萎缩：先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良，神经系统的疾病和肢体废用可导致肌肉萎缩。 X线表现：肢体变细。;三、观察、分析和诊断;影响诊断三个步骤：;四川松潘 黄龙 2006.08.28